什么是放疗计划,放射治疗计划步骤是什么

　　常常会有病人打电话来问，CT定位已经做完很久了，为什么迟迟没有通知进行下一个流程呢?

　　这是因为在CT定位之后要制定治疗计划，这一流程有很多工作要做，需要医生和物理师合作完成，不需要病人及家属参与。

　　放射治疗计划，是放疗医生和医学物理师一起合作，为患者精心设计的个性化放射治疗方案。每一个需要接受放射治疗的患者都会有自己专属的放疗计划。

　　首先通过几张图片来感受一下放疗计划

　　放疗计划是什么

　　放疗计划是控制加速器进行射线投照的文件。就好比人的大脑控制人的行为，加速器如何为病人治疗是通过放疗计划来控制的。现代加速器的射线投照速度和投照技术已经有了革命性发展，放射治疗也朝着高精确性，高度个体化的方向发展。

　　所谓个体化，就是要考虑到每个病人的具体情况。虽然相同病种的治疗方式大致相同，但每位病人肿瘤大小，形状，具体位置，周围情况都会存在差异。现代放疗技术需要考虑到病人的个体差异，为病人量身定做独一无二的治疗计划，这也是制定放疗计划十分耗时的一个重要原因。

　　制定计划时要根据每个病人的靶区以及周围危及器官的情况综合考虑，还要考虑到机器的极限以及系统误差和摆位误差的影响。最终目标是尽可能保证照射部位的剂量并且保护周围正常组织和危及器官，在消灭肿瘤的同时尽量避免周围正常组织受到损伤。

　　医学物理师在设计放射治疗计划时,要尽量达到以下三个目标：

　　1. 最大限度将放射剂量集中到靶区;

　　2. 保护重要器官;

　　3. 使周围正常组织少受或免受不必要的照射。

　　放射治疗计划设计步骤

　　(1)放疗体位固定

　　由于每个人接受的总辐射量是有限制的，所以要“精准狠”，即以合适的、尽可能高的放疗剂量精准照射肿瘤部位，同时尽可能减少周围正常组织的损伤。为了达到这个目标，医生必须根据具体情况来对患者进行放疗的体位固定，以免患者在放疗过程移动体位影响照射剂量;这也就是根据部位不同而制作个体化的网膜。

　　(2)放疗模拟定位

　　选择舒适的体位固定好并做好网膜后，在放射线照射肿瘤病灶之前，医生会在模拟放疗情况下，进行定位扫描，把所需要放疗的范围用CT扫描出来;通过三维影像来清晰地展示肿瘤确切的位置和大小。医生会在患者的体表和体膜上画线作为固定的重要标志。

　　(3)靶区勾画及放疗剂量

　　放疗医生在模拟定位过程扫描的CT图像上逐层(30-80层)勾画患者的肿瘤及需要照射的区域，同时还需要勾画出需要保护的正常器官(10-30种)，经验丰富的放疗医生需要1-2个小时，复杂情况可能需要4个小时，甚至更长时间。

　　靶区的确定和放疗剂量、照射次数都有关系，还需要考虑到正常器官。射线就像放疗医生的手术刀，放疗医生需要接受扎实的医学、肿瘤、放疗的专业教育和培训，以及长期的临床实践和经验，一个合格的放疗医生培训时间和外科医生差不多，需要10年以上。

　　(4)设计治疗计划

　　医生确定好需要照射的范围和剂量后，物理师就需要在专用电脑工作站上像设计建筑图纸一样，设计放疗计划。好的放疗计划能使肿瘤接受尽可能高的放疗剂量，从而加大对肿瘤的杀伤力，同时尽可能避免正常组织的损伤。

　　(5)验证治疗计划

　　在治疗计划执行前，也就是患者接受放疗之前，为了减少误差，保证照射的肿瘤没有脱靶(或部分脱靶)，需要对照射位置和剂量进行验证，如果计划验证不能通过，就需要分析原因，甚至重新设计放疗计划。

　　(6)放疗实施

　　患者在加速器机房接受放疗时，工作人员可以通过摄像头观察到患者的情况，并可与患者通话，确保患者安全。如果患者移动或有任何不适，操作人员会立即暂停放疗，射线马上终止。一个放疗的疗程次数从几次到三十几次不等。

　　放射治疗计划决定患者的疗效和后期副反应的严重程度，在整个治疗期间，一旦放射治疗计划设计确定后，便很少修改，除非患者的照射范围中途需要修改，因而放射治疗计划很重要，医生们必须认真对待每一个计划。

　　内容: June 放疗前沿