头颈部肿瘤质子放疗对比传统头颈部肿瘤放疗的优势和效果如何

　　头颈部肿瘤是指上至颅底、下至锁骨上的恶性肿瘤，包括：头颈部鳞癌，鼻腔鼻窦癌，鼻咽癌，来自头颈部黏膜的黑色素瘤，位于头颈部的软组织肉瘤，来自大小唾液腺的恶性肿瘤，以及来自颅底的脊索瘤、软骨肉瘤等。

　　头颈部肿瘤解剖部位复杂，周围毗邻诸多重要组织和器官，与人体的多项重要功能(视觉、听觉、发音、吞咽等)密切相关。因此，手术或常规光子放疗治疗难度很大。

　　质子治疗是一种新型放疗技术，在问世之初就被寄予厚望，那么头颈部肿瘤患者能不能从质子治疗中获益的呢?今天小编带大家来分析一下。

　　在头颈部肿瘤治疗中，平衡治疗效果和毒性反应具有相当大的挑战性。因此，很多研究者致力于使用剂量雕刻以达到平衡效果。剂量雕刻是指在临床靶区体积内规定不均匀的剂量，以便将剂量逐步增加到假定的局部失效高危区域。

　　有研究者纳入了15例头颈部肿瘤患者，比较光子放疗与质子放疗的效果。研究结果如下：

　　关于靶区剂量

　　光子放疗计划和质子治疗计划的靶区覆盖率均达到了剂量要求，其中光子放疗计划的靶区平均剂量要高于质子治疗计划。光子放疗计划和质子治疗计划的平均剂量一般都在区间的高端，但质子治疗计划更接近于所需的平均剂量。

　　QVH分析表明，计划的靶区剂量在光子放疗计划中更均匀，因此更接近处方剂量。两种计划模式的最大剂量无显著差异。

　　关于危及器官剂量

　　相比于光子放疗计划，质子治疗计划对髓质、脑干和下颌骨的剂量更低;所有非肿瘤组织的质子治疗计划剂量平均降低3.3 Gy，喉、腮腺和下颌腺的剂量没有显著差异。在光子放疗计划中，危及器官剂量的稳健性一般较高，在22个剂量指标中有12个具有统计学差异。

　　关于并发症

　　质子治疗计划中吞咽困难的正常组织并发症概率(NTCP)显著低于光子放疗计划，而口干症的正常组织并发症概率(NTCP)在两种计划中无显著差异。

　　吞咽困难和口干是头颈部癌症患者常见的不良反应，质子治疗能够减少重要危及器官的照射剂量，从而减少与头颈部肿瘤放射治疗相关的已知毒性反应。从研究结果看，头颈部肿瘤治疗采用质子治疗剂量雕刻技术是可行的，总体上可以减少靶区外照射剂量。与光子放疗剂量雕刻计划相比，质子治疗计划中非肿瘤组织的照射剂量减少了约40%。

　　总体而言，光子放疗计划对许多剂量指标具有较高的稳健性，但质子治疗计划中许多危及器官和非肿瘤组织的照射剂量要低于光子放疗计划，从而可减少对非靶区器官的损害。

　　质子治疗在某些方面表现出一定的优势，但需要结合患者病情综合考虑治疗方案，更多质子治疗适应症可登录全球肿瘤医生网了解。我们希望随着放疗技术的不断优化，头颈部癌症患者将获得更多的生存机会，正常组织也将获得更好的保护，从而整体改善患者的生存质量。

　　据最新消息，头颈部肿瘤NCCN临床实践指南(2018.V1)于2018年2月15日更新发布，将质子治疗作为头颈部肿瘤治疗的标准治疗方法之一。指南指出头颈部肿瘤可以根据临床分期、肿瘤位置、医生经验以及护理支持等评估后选择质子治疗。

　　参考资料：

　　1. https://mp.weixin.qq.com/s/WGhPr0Oc-mc_rxBiL0eGYg

　　2. https://mp.weixin.qq.com/s/Szjb6pPuvA-oce7mcoj8Mg

　　3. https://mp.weixin.qq.com/s/i2bLSMd67dDDlwgsfvZPng