头颈部肿瘤有哪些,头颈部肿瘤放射治疗选择质子治疗副作用小

　　通常人们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，比如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤又有多种病理亚型和分子亚型，因此可以说是相当复杂。然而，就有一类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。

　　大家可能对这一癌种较为陌生，如果进行“拆分解析”，就会看到了一些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、口腔癌、鼻咽癌、副鼻窦癌、下咽癌等。

　　头颈部肿瘤较为复杂,首推放射治疗

　　头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位。最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。

　　头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%)、鼻咽(14.9%)、副鼻窦(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。其患者主要以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是近10年女性发病呈明显上升趋势。

　　头颈部肿瘤好发部位示意图(图片来源：Terese Winslow)

　　由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的生理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进食等，在相当狭小的空间内集中着较多的肌肉、骨骼、血管和神经，各器官部位交错，一旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的非常重要的手段。

　　在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与手术、化疗、生物治疗等各种治疗方法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提高。

　　NCCN头颈癌治疗指南纳入新疗法——质子治疗

　　头颈癌NCCN临床实践指南(2021.V1)于2020年11月9日更新发布，最新版指南将质子治疗作为头颈癌治疗的标准治疗方法之一。

　　指南指出头颈癌可以根据临床分期、肿瘤位置、医生经验以及护理支持等评估后选择质子治疗。

　　NCCN指南内容涵盖了97%美国常见肿瘤，并且会根据最新的数据和临床信息持续更新，具有绝对权威性!

　　权威研究显示,质子疗法vs标准放射治疗,放射损伤降低60%

　　质子疗法是对标准放射疗法的改良与提升。采用质子束取代标准放疗所使用的光子束，再与当前先进的三维、适形、调强等技术相结合，能够有效提升放疗的疗效。正是因此，质子疗法被日本医学界誉为“放疗的最高技术与未来趋势”，代表着放射疗法更高精度、更小副作用的发展方向，是当前研究的热门之一。

　　根据美国临床肿瘤学会(ASCO)的研究数据，质子疗法可以降低靶部位周围组织所受到的放射剂量的60%，并将这些剂量充分应用至病灶部位。

　　X射线(光子束)携带的能量为4~18 MeV，质子束携带的能量可以达到70~230 MeV。在采用质子治疗的时候，医生可以更加容易地确定在何时、何部位释放能量，更好地将放射剂量集中于病灶组织，避免伤害周围健康组织。

　　在标准放射治疗中，X射线光束在击中靶病灶之前，即穿过人体时会沿其路径沉积能量;在击中靶病灶之后，仍然会残余大量放射剂量，并沿光束路径持续释放、伤害健康组织，这被称为“退出剂量”。

　　而质子重量相对较重，会在击中目标时停止，不会产生“退出剂量”。

　　图中所示为光子疗法(绿色)与质子疗法(蓝色)在照射时的剂量变化。纵轴为照射剂量，横轴为进入人体的距离。

　　我们可以清楚地看到，X线(光子束)在进入人体时及进入人体后较短距离内就会达到一个很高的放射剂量，此后逐渐下降。直到照射至病灶部位时，剂量强度仅仅约为最高峰的50%。且在经过病灶部位后，仍会保持一定的剂量，缓慢衰减。

　　而质子束在进入人体后，剂量基本保持平稳，直到照射至病灶部位时升高并达到高峰，释放最大的能量;并在经过病灶部位后迅速降低，在很短的距离内衰减至0，对于病灶部位后方的正常组织造成的放射很小。

　　总得来说，在保持病灶部位所受放射剂量一致的情况下，质子治疗方案对于病灶以外的正常组织造成的放射剂量低于光子方案。且质子治疗方案最大的特点是，质子束在击中病灶区域后剂量迅速降低至零;光子束却会一直穿过人体，剂量缓慢衰减，至穿出人体。

　　质子治疗头颈癌副作用小

　　在头颈癌治疗过程中，质子治疗能够有效减少放射线对肿瘤周围重要组织，如眼睛、嘴、唾液腺和脑部组织的照射。

　　此外，与传统放疗相比，质子治疗后患者出现口腔溃疡、恶心、唾液腺损伤、体重减轻等副作用的概率也更低，饲管的使用也有所减少。

　　而在食管癌治疗过程中，很难做到在放疗过程中保护食管周围的重要器官，如心脏、肺和脊柱，而使用质子治疗则能够有效保护这些器官。

　　质子治疗有效保护健康器官

　　质子治疗比传统X线放疗更加精准，意味着更多的能量可用于破坏肿瘤，并且更少的辐射被传递到周围的健康组织。因此，质子治疗特别适用于治疗邻近健康器官的肿瘤，特别是头颈癌。 治疗头颈癌时，保护肿瘤周围的脆弱器官至关重要。质子治疗在减少对头部和颈部肿瘤附近的眼睛、视神经、唾液腺和其他器官的损害潜力很大，进而减少副作用的发生，例如失明、听力恶化和口干。但是，继发性恶性肿瘤也不太可能适用质子治疗。

　　左图显示了头颈癌的质子束治疗计划;右侧图像显示了X射线传统治疗方式

　　适合质子治疗的头颈癌：

　　●颅底肿瘤(包括但不限于前，中，后颅窝，蝶骨和颞骨相关肿瘤)

　　●鼻癌(鼻窦和鼻腔)

　　●位于眼眶/眼睛附近的癌症

　　●鼻咽癌

　　●小/早期口咽癌(扁桃体、舌根)

　　●唾液腺肿瘤(上气流消化道的腮腺，下颌下腺和小唾液腺)

　　●累及颈部的颅神经和/或淋巴结的复杂皮肤癌(单侧原发)

　　●选择接受过既往辐射的患者

　　●原发灶不明癌症(经过彻底的外科手术后)

　　小编有话说

　　总之，近年来头颈部肿瘤的质子治疗已取得了可喜的进步，各位癌友若想了解更多关于头颈部肿瘤放射治疗的国内外前沿进展，请持续关注无癌家园网站(400-626-9916)。

　　参考文献

　　https://www.sccaprotontherapy.com/cancers-treated/head-neck-cancers