质子治疗适用哪些肿瘤

　　由于质子治疗设备购置和维护的昂贵，所以目前并没有大规模普及应用。

　　对于很多肿瘤的临床研究也报道不多。目前比较为大家所接受的是：头颈部肿瘤、小儿肿瘤，使用质子治疗具有独特优势。

　　头颈部肿瘤

　　质子治疗头颈部肿瘤优势非常明显，羽毛球名将李宗伟的鼻咽癌就是使用的质子治疗。

　　头颈部肿瘤周围的脏器非常多，尤其是靠近脑部，因此在进行放射治疗的时候很容易就出现“按下葫芦浮起瓢“的情况。引发严重的不良反应，甚至是导致第二原发性肿瘤。

　　头颈部肿瘤使用质子治疗和光子治疗的示意图

　　如上图所示，左侧为质子治疗，右侧是传统的光子治疗。其中蓝色区域为射线会照射到的区域，而红色区域范围是肿瘤病灶的位置，是希望以最高射线剂量照射的区域，传统光子治疗的蓝色区域比较大，容易导致对正常器官的损害。

　　质子治疗的照射区域就比较集中，比如脖颈位置，由于其布拉格峰的特点，射线穿过肿瘤病灶后能量迅速衰减，另一侧的脖颈不受损害。

　　而光子治疗则会将整个脖颈都照射到了。病人治疗后容易产生不良反应，降低生活质量。

　　小儿肿瘤

　　大多数小儿肿瘤属于胚胎源性肿瘤，对放射线很敏感。

　　放射治疗是主要的治疗手段。但放射线容易导致很多不良反应，比如：生长停滞、神经认知障碍、再次发生肿瘤、内分泌腺功能失调、脊柱侧弯等。

　　对于儿童和青少年肿瘤，如髓母细胞瘤、儿童颅内室管膜瘤、儿童脊索瘤等，质子治疗比传统的X射线治疗优势明显，可降低不良反应发生的比率。

　　其他肿瘤

　　质子治疗相比光子治疗的主要优势在于降低不良反应发生比率，尤其是与化疗联合使用。

　　质子治疗与光子治疗多种肿瘤的不良反应发生率

　　上图为一项纳入了1483名患者的研究，都为局部晚期并接受放疗与化疗联合治疗的成人患者，中位年龄为60岁。

　　391名患者接受了质子治疗，1092名患者接受了光子治疗。

　　参加试验的患者病灶位置包含头颈部、肺部、肝部等多种器官。两种放射治疗的中位总生存期、无病生存期没有明显区别。

　　质子治疗主要表现在3个月内3级以上不良反应发生比率远低于光子治疗，分别为11.5%和27.6%。

　　此外，质子治疗还可用于需要更高辐射剂量的肿瘤，因为传统光子治疗为避免误伤正常组织不能增加太高的剂量，而质子治疗可将剂量增加。

　　在某些情况下，剂量递增已被证明可为某些类型的肿瘤患者提供比传统放疗更好的结果。如无法切除的肉瘤、葡萄膜黑色素瘤(眼部肿瘤，眼部肿瘤)、椎旁肿瘤(软骨肉瘤和脊索瘤，脊柱旁)。

　　内容来源: 癌度医学部