质子治疗是什么疗法

　　质子重离子是什么

　　大家应该都听说过恶性肿瘤治疗的“三大基石”：外科手术(手术切除肉眼可见的瘤体)、放射治疗(通过高能射线破坏癌细胞)和化疗药物治疗(通过药物经血液杀死癌细胞)。

　　质子重离子治疗就属于放射治疗的一种。质子重离子是两种不同类型的射线，顾名思义就是质子射线和重离子射线。用于治疗人类恶性肿瘤的重离子射线主要是碳离子。

　　图源：环宇达康国际医讯

　　根粒子治疗协作委员会(PTCOG)发布的数据：截止到2019年底，全球共有超过22万患者接受粒子治疗，其中绝大多数是质子或重离子治疗。

　　质子重离子有什么特征

　　普通的放射治疗常用深部X线、高能X线、伽马线和电子线等放射线，不同的放射线适用于不同深度、不同放射敏感性的肿瘤。

　　光子线(X线和伽马线)的特点是治疗时需要穿过皮肤，且在皮下较为表浅的位置就达到最大剂量点，随着距皮肤表面深度的增加，剂量会缓慢跌落。

　　图源：zhuanlan.zhihu.com

而质子线在到达肿瘤部位之前、穿过皮肤等正常组织时，会维持在较低的剂量水平;到达一定的深度时，剂量会迅速上升，随后又会迅速跌落，形成所谓的“布拉格峰”。这样可以有效降低肿瘤近端及远端组织的受照射剂量，减少对正常组织造成损伤，而且通过人为调节“布拉格峰”的宽度更有利于治疗不同大小和位置的肿瘤。重离子射线的剂量线与质子类似。

　　图源：www.163.com/dy/article

　　与普通放射线相比，质子重离子放射除了具有不同的物理学特征以外，还有一些放射生物学的优势。比如：当照射相同物理剂量时，质子重离子射线对人体产生的生物学效应会有所增加。

　　质子射线对人体产生的生物学效应是高能X线的1.1倍，而重离子射线对人体产生的生物学效应是高能X线的2-3倍。因此，对一些光子放射治疗不敏感的瘤肿采用质子重离子放射治疗，治疗效率可能会提高。

　　质子重离子适合治疗什么病种

　　质子重离子治疗具有优势的、可以适用的病种类型还是比较多的，总体可以分为两大类：

　　一是对光子放射治疗不敏感的病种

　　比如：常发生在颅底和骶尾部的脊索瘤、发生在唾液腺的腺样囊性癌、发生在软骨部位的软骨肉瘤以及颅内的胶质瘤和脑膜瘤等。

　　二是临近重要的、不能接受超过一定放射剂量的正常器官的病种

　　比如：采用质子重离子治疗复发鼻咽癌，可以避免对脊髓、脑干、视神经和视交叉等的影响;治疗左侧乳腺癌，可以避免对心脏的影响;治疗早期肺癌，可以避免对正常肺组织的影响;治疗前列腺癌，可以避免对膀胱和直肠的影响……

　　图源：上海市质子重离子医院

　　下图显示了IMRT(光子放疗计划)，IMPT(质子放疗计划)和两者相减计划(IMRT-IMPT)的比较。

　　A：56岁女性，T1N1左侧鼻咽癌(颈部有4枚转移淋巴结)

　　B：47岁女性，T4N0硬腭腺样囊性癌(手术后进行辅助放疗)

　　与光子放疗计划相比，质子放疗计划降低了低剂量辐射区，保护了肿瘤周围的正常结构，降低了放射损伤。

　　图源：Semin Radiat Oncol. 2018 Jan;28(1):53-63.

　　根据采用的设备和射线类型的差异，在国内外不同医疗机构接受质子重离子治疗的费用大致在15～30万左右。目前，国内尚没有把这种治疗纳入普通市民基本医疗保险范畴。

　　图源：上海市质子重离子医院

　　虽然很多国家都已经开始应用质子重离子治疗技术，但是我们需要注意癌症的治疗应当更加个性化，不能只局限于一种疗法。质子重离子治疗不能“包治百病”，它是癌症综合治疗的手段之一。

　　内容来源: 放疗君 上海科技馆