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　　儿童质子治疗案例

　　带着自己的三个宝贝女儿环游世界——这本该是一件让人无限愉快的事情。但如果这件事的背景是为了求治一种疾病，那恐怕并不能给一个家庭带来多少快乐。

　　最初，菲比·梅林(Phoebe Melling)的父母以为他们6岁的大女儿只是得了感冒。但随着症状的恶化，他们终于不得不正视，这个问题也许比他们想象中更加严重。

　　菲比患了一种对于儿童来说非常罕见的癌症，鼻窦癌。

　　菲比的母亲罗斯(Ros)是一名护士，在经过与各种癌症专家的讨论之后，综合利弊，她为菲比选择了质子疗法。菲比只有6岁，传统放疗手段对她造成的伤害可能是严重而长远的。肿瘤的部位在头部，放疗甚至可能会损伤她的大脑和脊髓。相比之下，质子疗法能够在提升疗效的同时，避免这些副作用。

　　梅林一家最终为菲比选定了位于马里兰州的质子中心。从澳大利亚墨尔本到美国的马里兰州，梅林一家跨越了超过一万英里的路程。

　　在这场治疗之旅中，菲比度过了她的6岁生日，与工作人员一起，度过了一场Hello Kitty派对。

　　漂亮的小姑娘变成了光头小姑娘，但好在，患病的小姑娘最终变成了健康的小姑娘。在完成治疗的一周内，菲比返回了澳大利亚的学校，恢复到了正常的生活之中。

　　罕见于儿童的头颈部肿瘤——鼻窦癌

　　鼻窦癌指原发于鼻窦的恶性肿瘤，仅占头颈部恶性肿瘤的约3%最多见于眼眶下方的空腔，即发生于上颌窦。鼻窦癌高发于50~60岁人群，男性患病者数量约为女性的2倍。这种疾病从30岁起发病率上升，菲比属于非常罕见的儿童患者。

　　鼻窦癌的早期症状和鼻窦炎很相似，包括鼻腔分泌物增多、鼻出血、鼻塞及面部疼痛、牙痛等，部分症状与常见的感冒类似，很容易被忽视或错认成其它疾病，导致延误治疗。

　　手术是鼻窦癌的首选治疗方案，但术后通常需要结合放疗。放疗能够降低鼻窦癌患者的局部复发率，如果术后未接受放疗，患者局部复发的风险很高。

　　但由于病灶位于头颈部，采用放射疗法治疗鼻窦癌存在诸多限制。对于儿童头颈部肿瘤患者来说，接受放射线除可能造成常见的视力、听力损伤等外，还可能影响智力发育，或造成二次肿瘤的发生。

　　质子疗法的出现，为这部分患儿带来了全新的希望。

　　质子疗法vs标准放射治疗,放射损伤降低60%

　　质子疗法是对标准放射疗法的改良与提升。采用质子束取代标准放疗所使用的光子束，再与当前先进的三维、适形、调强等技术相结合，能够有效提升放疗的疗效。正是因此，质子疗法被日本医学界誉为“放疗的最高技术与未来趋势”，代表着放射疗法更高精度、更小副作用的发展方向，是当前研究的热门之一。

　　根据美国临床肿瘤学会(ASCO)的研究数据，质子疗法可以降低靶部位周围组织所受到的放射剂量的60%，并将这些剂量充分应用至病灶部位。

　　X射线(光子束)携带的能量为4~18 MeV，质子束携带的能量可以达到70~230 MeV。在采用质子治疗的时候，医生可以更加容易地确定在何时、何部位释放能量，更好地将放射剂量集中于病灶组织，避免伤害周围健康组织。

　　在标准放射治疗中，X射线光束在击中靶病灶之前，即穿过人体时会沿其路径沉积能量;在击中靶病灶之后，仍然会残余大量放射剂量，并沿光束路径持续释放、伤害健康组织，这被称为“退出剂量”。

　　而质子重量相对较重，会在击中目标时停止，不会产生“退出剂量”。

　　图中所示为光子疗法(绿色)与质子疗法(蓝色)在照射时的剂量变化。纵轴为照射剂量，横轴为进入人体的距离。

　　我们可以清楚地看到，X线(光子束)在进入人体时及进入人体后较短距离内就会达到一个很高的放射剂量，此后逐渐下降。直到照射至病灶部位时，剂量强度仅仅约为最高峰的50%。且在经过病灶部位后，仍会保持一定的剂量，缓慢衰减。

　　而质子束在进入人体后，剂量基本保持平稳，直到照射至病灶部位时升高并达到高峰，释放最大的能量;并在经过病灶部位后迅速降低，在很短的距离内衰减至0，对于病灶部位后方的正常组织造成的放射很小。

　　总得来说，在保持病灶部位所受放射剂量一致的情况下，质子治疗方案对于病灶以外的正常组织造成的放射剂量低于光子方案。且质子治疗方案最大的特点是，质子束在击中病灶区域后剂量迅速降低至零;光子束却会一直穿过人体，剂量缓慢衰减，至穿出人体。

　　这样的特点，为质子疗法带来了三大显著优势。

　　照射剂量更高

　　质子疗法更适合需要更高放射剂量的肿瘤。由于质子束携带的能量更强、照射过程中损失的能量更少，与标准放射治疗相比，质子疗法能够对靶病灶提供更高的放射剂量。

　　由于这样的特点，质子疗法能够为不可手术切除的肉瘤、眼部肿瘤及脊柱旁肿瘤等患者带来更好的治疗结果。

　　副作用更少

　　质子疗法有效降低了正常组织受到的放射损伤，因此有降低放疗不良反应的效果，对于前列腺癌及影响前列腺、脊柱、头部和颈部的肿瘤有更好的疗效。

　　放射线照射口腔、食道、胃肠等粘膜部位时可能造成粘膜损伤及溃疡等，照射心脏、肺脏等重要脏器时可能造成长期损害，头部放射可能造成的不良后果可能包括神经损伤、听力损伤等，肝脏受到放射时可能造成放射性肝炎等肝损伤;对于儿童患者，质子疗法造成儿童发育迟缓的风险更低。

　　与标准放射治疗相比，质子疗法的照射更加“精准”，且其在释放最大剂量后迅速衰减的特性，能够尽可能地降低对于病灶部位后方正常组织造成的伤害。

　　二次肿瘤发生率更低

　　二次原发肿瘤指癌症患者在治愈后再次发生的肿瘤。在靶病灶以外的正常组织中，因放射治疗而继发肿瘤被称为放射治疗诱导的二次原发肿瘤。儿童患者接受放疗时尤其应当重视二次肿瘤的风险。

　　许多研究结果都已经证实，在各癌种的治疗中，采用质子疗法进行治疗，发生二次肿瘤的风险更低。

　　大咖坐镇,质子专家远程免费会诊燃爆酷夏

　　全球肿瘤医生网建立全球质子治疗会诊中心，为让更多癌症患者获益于质子治疗，特定期邀请国内权威质子治疗专家：张建光主任，作为会诊中心特约专家，为您提供质子治疗咨询、评估及远程会诊! 通过视频软件远程会诊的模式，患者既不用千里迢迢去外地求医，坐在家里就能随时随地得到顶尖专家指导及治疗方案，更多的癌症患者受益!

　　主要招募癌种：

　　头颈部肿瘤：复发性头颈癌、喉癌、下咽癌、舌癌、鼻咽癌等

　　儿童肿瘤：髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、视神经脑膜瘤等

　　脑瘤：颅底脑膜瘤、室管膜瘤、胶质瘤、胶质母细胞瘤等(成人及儿童)

　　肺癌

　　食管癌

　　会诊名额： 5名

　　报名日期： 2020.7.1起接受报名

　　会诊形式： 远程视频会诊

　　本期专家： 张建光主任

　　报名电话： 400-626-9916

　　会诊流程：

　　1、患者报名，提交申请，将病历资料发给全球肿瘤医生网进行初步评估

　　2、适合的患者或家属，预约专家时间，准时参加远程视频会诊

　　3、质子治疗专家为癌症患者会诊

　　4、全球肿瘤医生网整理会诊记录，发给患者或者家属

　　5、需要面诊的患者，全球肿瘤医生网将全程协助预约专家及后续的质子治疗

　　质子专家风采

　　张建光

　　主任医师，淄博岜山万杰医院，肿瘤研究所所长

　　华人肿瘤放射治疗协作组执行委员会委员

　　华人肿瘤放射治疗协作组肝癌工作委员会委员

　　山东省疼痛研究会肿瘤化疗专业委员会委员

　　淄博市医学会肿瘤放射治疗学专业委员会委员

　　淄博市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员

　　中国抗癌协会临床肿瘤协作中心会员，中华医学会会员

　　主要经历：

　　1999年7月毕业于白求恩医科大学放射治疗专业;2005年10月~2006年10月在复旦大学附属肿瘤医院进修;2004年开始质子治疗患者;2016~2017年在美国哈佛大学医学院附属麻省总医院质子中心访问学者，交流和学习质子治疗技术。

　　主要贡献：

　　国内第一部系统总结质子治疗临床实践的专著《质子放射治疗图谱》副主编，先后在各级医学杂志上发表《质子治疗在乳腺癌术后放射治疗中的应用》、《质子放射治疗在非小细胞肺癌中的应用》、《前列腺癌的质子治疗》、《质子束治疗肝细胞癌的临床价值和预后因素分析》等学术论文近20篇。

　　作为质子治疗方面专家，参加国家科技部的国家重点研发计划。从事肿瘤放射治疗工作近20年，擅长鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、结直肠癌等全身各部位肿瘤放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗及血管瘤等部分良性肿瘤的放射治疗，尤其是质子治疗方面具有丰富的临床经验。先后在日本、美国召开的国际质子重离子大会上交流文章和经验。