子宫内膜癌预防和子宫内膜癌治疗的误区知多少

　　跳广场舞的夏奶奶，68岁，绝经13年，大姨妈突然造访。哎呀我的老天，难道是“第二春”来啦?

　　28岁的白领女青年，经常两三个月来一次月经。无所谓，爱咋咋地吧，乱着乱着就习惯了。

　　52岁的王阿姨，正处于大姨妈滴滴答答状态，快“更”了，听老姐妹说都是这样过来的。

　　关爱女性，不得不提到每个月的那几天。女性对于“大姨妈”真是爱恨交加，烦它来，又怕它不来。但你知道吗，“大姨妈”如果不定期来访，时间也忽长忽短，千万别忽视了，这些看似不经意的变化却隐藏罹患子宫内膜癌的风险。

　　经期不规律是子宫内膜癌一个很重要的信号。可以表现为长时间闭经，或者阴道不规则流血。遗憾的是，这个重要的警报信号却未被大多数女性正确认识和重视。特别是更年期女性，往往把其当作更年期正常表现，不少患者往往发展为恶性病变了才就诊。

　　一、什么是子宫内膜癌

　　1.定义

　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。发病年龄：70%~75%的患者为绝经后妇女，平均年龄约55岁。其多发生于围绝经期及绝经后妇女。

　　2.发病率

　　在西方国家，子宫内膜癌已经占据女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位，在我国，作为继宫颈癌之后第二个常见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会经济的发展和生活方式的西化，子宫内膜癌的发生率亦呈逐年升高趋势，部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。

　　3.子宫内膜癌“钟情”于哪些女性

　　(1)不育不孕;

　　(2)月经失调、初潮年龄早或延迟绝经者;

　　(3)肥胖者;

　　(4)多囊卵巢综合征患者;

　　(5)因各种原因长期服用外源性雌激素者;

　　(6)糖尿病、高血压;

　　(7)分泌激素的卵巢肿瘤患者;

　　(8)遗传因素。

　　4.临床表现

　　1）阴道流血;

　　2）月经紊乱;

　　3）疼痛;

　　4）绝经后阴道流血;

　　5）阴道异常排液;

　　6）其他：晚期患者可触及下腹部增大的子宫，可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

　　5.诊断

　　病理学是子宫内膜癌诊断的金标准。

　　二、子宫内膜癌常见问题

　　(一)检查出子宫内膜增厚，怎么办

　　对于绝经前妇女，如果B超显示子宫内膜增厚，要看看有无月经改变，并结合月经周期进行评估。育龄妇女的子宫内膜，本身就会有一个周期性的“生长-增厚-脱落-变薄”过程，在此期间子宫内膜就算增厚到14-16mm也是正常的。但在非月经期间超过10mm则属病理状态。

　　对于绝经后无症状子宫内膜增厚的妇女来说，有研究表示无症状子宫内膜增厚1-3mm对子宫内膜癌发生风险无影响，只需严密随诊观察。但若出现阴道出血或内膜厚度明显增厚(≥4mm)，则需组织学诊断治疗。

　　宫腔镜下面看到的子宫内膜呈息肉样改变，但病理检查没发现息肉，是因为你的子宫内膜长得有点儿多，就像身上肉肉长多了，变成米其林轮胎一样。宝宝就是胖，宝宝没有病，大可不必担心。

　　如果几次检查都是子宫内膜增厚，但是病理检查啥都是正常的，那该怎么办?啥也不用办。如果只是单纯内膜有些厚，但是没有其他任何症状、高危因素，病理检查也正常的话，随访即可，不需特殊处理。

　　(二)病理报告提示增生期子宫内膜，要紧吗

　　不要紧，这就是正常的子宫内膜。“增生期子宫内膜”和“子宫内膜增生过长”是完完全全的两码事，此增生非彼增生，千万别把自己愣往坏人圈子里放哦。“增生期”子宫内膜就是月经来潮后在雌激素作用下修复生长的子宫内膜;“分泌期”子宫内膜就是排卵后在孕激素影响下变得松松软软的子宫内膜。千万不要看到“增生”就慌了!恰恰相反，如果看到“增生期”或“分泌期”几个字，就说明你的子宫内膜是正常的，没有出现任何不好的病理性改变。

　　子宫内膜不典型增生，又称子宫内膜癌前病变，其实就是准备发生癌变的一组子宫内膜病变，就相当于疾病如果没有及时被发现，再向前发展一步，就真正成为子宫内膜癌了。这一种疾病并不是癌!所以，不要危言耸听，此为“癌前病变”而非“癌变”。最常见的临床表现就是异常子宫出血，说白了，很多时候就是你的“大姨妈”乱套了，可表现为-周期延长、经期延长、经量增多等，甚至有时候年轻的女性合并多囊卵巢综合症者，可表现为月经稀发。

　　(三)子宫内膜癌是不治之症吗

　　子宫内膜癌可治!需要根据患者的一般情况、肿瘤分期、病理类型、病理组织分化程度等确定综合治疗方案。

　　(四)子宫内膜癌患者还有机会成为母亲吗

　　早期子宫内膜样腺样腺癌患者中，符合保留生育功能的条件者，可以选择孕激素治疗，需谨记这类患者定期要行病理学检查。因此对于年轻有生育要求的癌前病变和早期内膜癌，现在已不再采取“一刀切”的方式，可以通过药物治疗保子宫，辅助其生殖促生育。但是，子宫内膜癌及癌前病变的保留生育功能治疗要求患者年龄最好小于35岁，大于40岁者不建议接受此项治疗。

　　一般认为药物保守治疗连续6个月有效，若连续治疗12个月仍无进展认为治疗失败，建议切除子宫。患者治疗结束后应积极助孕，总体上患者妊娠率为20%～50%，而且有一定的妊娠并发症风险，如流产和早产等。

　　子宫内膜癌药物治疗复发率较高(约30%)，并且有一定的病死率，故完成生育要求后原则上建议尽快切除子宫。

　　(五)如何预防子宫内膜癌

　　目前认为子宫内膜癌是一种称为“代谢综合征”的疾病的妇科表现之一。代谢综合征是以肥胖为主要表现的一组疾病征候群，包括高血压、糖尿病、高血脂等。因此，通过改变生活方式或者通过某些药物来控制这些疾病，有可能预防子宫内膜癌。

　　1、控制体重，坚持中等量运动;

　　2、避免或者少吃洋快餐、油炸食品、高脂饮食;

　　3、适龄结婚，在政策允许下多生育;

　　4、每年一次体检，有家族史的可以适当增加次数;

　　5、乳腺癌病人要警惕内膜癌发生，尤其是术后激素治疗者;

　　6、糖尿病、高血压和高血脂患者积极治疗;

　　7、有子宫者避免单用雌激素;

　　8、多囊卵巢综合征等病人应积极治疗，避免2月以上不来月经;

　　9、长期服药短效避孕药可以降低内膜癌风险40%左右;

　　10、慎用保健品，避免未知的雌激素刺激。

　　文章来源:四川省肿瘤医院 四川省癌症防治中心