癌症治疗后肿瘤组织没变小是怎么回事,正常吗

　　接受了一段时间的治疗之后肿瘤没有变小，是不是意味着治疗没有效果?

　　对于疗效的评估，在病灶的大小方面，根据靶病灶直径(或多个靶病灶的直径之和)的增大或者缩小，可以分为缓解(完全缓解/部分缓解)、进展和稳定。缩小超过30%属于缓解，增大超过20%属于进展，在这两者之间属于疾病稳定。

　　乍一看，如果肿瘤在治疗之后没有缩小，很可能是对于治疗不敏感，无法得到理想的疗效，但事实上，我们仍要考虑这样几种特殊情况：

　　1、免疫治疗时

　　有多少患者，在开始使用PD-1抑制剂之后，接受第一次疗效评估的时候，因为发现病灶变大而开始惴惴不安甚至恐惧，想立刻更换方案?

　　事实上，PD-1抑制剂的生效比较慢，通常在治疗3个月左右才能看到影像学的表现，甚至可能会出现假性进展(治疗初期复查发现肿瘤增大，但继续原方案治疗后，再复查肿瘤缩小)。如果患者太“心急”，一看到肿瘤变大，就当作疾病进展而停止了PD-1/PD-L1抑制剂治疗，有可能会错过一种有效的方案。

　　对此，专家给出了一种鉴别方案：对疑似进展的病灶进行穿刺活检。如果活检结果全是癌细胞，可能确实是真性进展;但如果活检结果看到了大量浸润的淋巴细胞，那就很有可能是假性进展，可以考虑继续治疗。

　　2、放疗时

　　对于接受放疗的患者，由于个体之间敏感性不同，表现在影像上，肿瘤体积的变化出现的速度也不太一样。

　　敏感性高的患者，可能尚未完成全部放疗就可以观察到肿瘤出现明显的缩小;敏感性中等的患者，可能在治疗的后期、末期甚至是治疗结束后一个月才能看到明显的变化;敏感性比较差的患者，需要在结束治疗之后两个月至半年内才能观察到肿瘤的明显缩小。

　　由于存在这样的差异，很多情况下医生会安排患者在放疗结束一个月之后再次复查影像，以确认此次放疗的效果。

　　3、患者有其它合并症时

　　当患者合并了一些特殊的疾病，表现在影像上，也可能会与癌症病灶非常相似，导致混淆，让人误以为“肿瘤没有缩小”。

　　我们曾经见过类似的案例，肺癌患者合并了肺结节，接受一段时间的抗癌治疗之后复查时发现胸部病灶区域甚至有扩大的倾向。但经过仔细分析，医生确定影像上增大的区域其实是肺结节病灶。果然，接受针对性治疗之后病灶有了很明显的缩小。

　　4、病灶没缩小,但其它指标有改善

　　还有一类情况，患者复查影像发现肿瘤病灶没有变小，但是查肿标却都在明显的下降。

　　如果大量肿瘤细胞坏死之后还没有来得及排出，“尸体”还在原本的肿瘤病灶的位置，那就有可能会出现这样的情况。一些功能影像能够鉴别这种情况，为抗癌药物“正名”。