鼻咽癌怎样治疗比较好

　　对于95后女孩陈琳琼来说，2021年是跌宕起伏的一年。

　　去年1月，陈琳琼收到了心仪公司的offer，却在体检中得知自己患了鼻咽癌。之后的一切急转直下。原本向她敞开大门的公司拒绝了她，相恋半年的男友也提出分手。原本正常的生活轨迹，因为癌症的重击，支离破碎。

　　但陈琳琼并没有向打击屈服。她剪掉长发，开始接受针对鼻咽癌的治疗;同时又拿起了书本，定下了考研的目标。

　　一年的时间转瞬即逝。在经历了一年的苦读与抗癌、3次化疗30多次放疗之后，如今的陈琳琼，不仅从病痛当中挺了过来，又蓄起了长发，还在考验中斩获405的高分!

　　无数网友感叹她内心的坚强，从她的励志经历当中倍受鼓舞。困难可以伤害一个人，但永远无法打倒一个坚强的人。网友说，她就像是从废墟当中绽放出来的花，是破碎后更为坚韧的美好。

　　事实上，和陈琳琼拥有相同或相似经历的癌症患者还有很多很多。许多人在新闻下讲出了自己的抗癌历程，为更多的病友带来了勇气。

　　今天，小汇想就鼻咽癌这个主题和大家聊一聊，鼻咽癌是什么样的癌症?治疗鼻咽癌有哪些新药物、新技术?

　　鼻咽癌——早期易忽视的癌种

　　鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)是我国南方地区的常见恶性肿瘤类型，广东省的发病率约为30/10万。据统计，鼻咽癌的整体5年生存率约为60%，但原位复发率达到10%~20%，复发患者5年生存率仅10%~20%。

　　对于鼻咽癌，目前临床上最主要的治疗方案为放疗。早期患者单纯接受放射治疗，中晚期患者联合化疗进行综合治疗;手术是复发患者重要的补救措施，但难度较高，因此主要的治疗选择仍然是放射治疗。

　　但鼻咽癌主要接受放射的部位为头颈部，因放射线造成的不良反应可能包括严重的听力损伤、神经损伤、颅骨损伤、牙齿损伤、唾液腺损伤及口腔黏膜损伤等。此外，因放射治疗造成的二次肿瘤发生率约为0.5%~3%，通常发生于口腔、皮肤及皮下组织、上颌窦、鼻腔、喉、上颌骨、外耳道、甲状腺、腮腺等位置，对患者的生活质量造成严重影响。

　　那么，还有哪些新药或者新技术，能够更好地治疗鼻咽癌呢?

　　PD-1抑制剂:晚期鼻咽癌的新希望

　　从治疗方面来说，大部分鼻咽癌对于放疗非常敏感，化疗及靶向治疗则是部分无法耐受放疗的患者的良好选择。但在一二线化疗均失败之后，患者的治疗难度直线上升，选择方案匮乏。

　　在这样的前提之下，免疫治疗的加入，为各个治疗线数的患者都带来了希望。

　　1、特瑞普利单抗:一线治疗缓解率77.4%

　　接受特瑞普利单抗联合吉西他滨与顺铂方案治疗的患者，中位无进展生存期为11.7个月，明显超过了吉西他滨+顺铂方案治疗的8.0个月。在1年无进展生存率方面，特瑞普利单抗联合方案同样优势显著(49.4% vs 27.9%)。

　　接受特瑞普利单抗联合方案治疗的患者中，生存期超过了1年和2年的患者分别达到了91.6%和87.1%;而接受吉西他滨+顺铂方案治疗的患者中，这两项数值仅有77.8%和63.3%。

　　在整体缓解率(77.4% vs 66.4%)和中位缓解持续时间(10.0个月 vs 5.7个月)方面，特瑞普利单抗方案的优势同样非常显著。换句话说，这款PD-1抑制剂的加入，对于鼻咽癌患者来说，疗效提升是非常全面的。

　　目前，特瑞普利单抗联合吉西他滨与顺铂的一线治疗方案，已经获得了FDA授予的突破性疗法称号与优先审核资格。迄今为止，FDA尚未针对转移性鼻咽癌一线治疗批准任何一种PD-1抑制剂。如果此次特瑞普利单抗能够获得批准，那么它将为鼻咽癌一线治疗创立新的标准。

　　2、派安普利单抗:三线治疗缓解率27%

　　根据Ⅱ期AK105-202试验的结果，派安普利单抗(Penpulimab，AK105)治疗一线铂类化疗及二线化疗失败的Ⅳb期转移性鼻咽癌患者，在全部111例可评估患者中的整体缓解率为27.0%。

　　亚组分析结果显示，接受治疗的PD-L1阳性患者整体缓解率为39.5%，PD-L1阴性患者为19.7%。显然，患者的PD-L1表达水平更高，也就更有希望从派安普利单抗的治疗中获益。

　　在疾病控制率方面，所有患者的疾病控制率为49.5%。研究中85.6%的患者缓解持续超过6个月，目前尚有超过50%的患者保持临床缓解，因此尚未能评估中位缓解持续时间。

　　2021年5月，FDA已经接受了派安普利单抗的上市申请，用于三线治疗转移I型那个鼻咽癌患者。这是首款在RTOR程序下接受FDA审核的中国研发PD-1抑制剂。在国内，派安普利单抗治疗鼻咽癌的临床试验也在持续招募患者。

　　急招鼻咽癌患者!派安普利单抗临床试验正在进行!

　　目前派安普利单抗治疗鼻咽癌的临床试验正在招募患者，希望申请参与临床试验，或想了解临床试验详情的患者，可以咨询基因药物汇，或提交病历资料接受初筛。

　　质子治疗:"进阶版"放疗

　　根据WHO的统计，所有恶性肿瘤的整体缓解率为55%，其中手术贡献了27%，放疗贡献了22%，化疗等药物治疗贡献了6%。在中国，约50%~70%的恶性肿瘤患者，在全部病程当中需要接受放射治疗。

　　鼻咽癌更是一种严重依赖放疗的癌种。一方面，鼻咽癌病灶的生长部位隐蔽且特殊，手术治疗的难度非常大、效果也不好;而单纯化疗也无法达到完全治愈鼻咽癌的效果。另一方面鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮，本身对于放疗就非常敏感。两相叠加之下，放疗成为了大部分鼻咽癌患者的首选治疗方案。

　　但常规的放疗，应用于鼻咽癌这种位于头颈部的肿瘤，也同样存在着一些顾虑。人的头颈部有很多对于放射线敏感的组织、结构与器官，放射剂量的刺激与积累很可能会对这些健康组织造成严重的损害。放射线尤其对脑、眼、耳等的伤害较大，可能导致视力、听力受损等。

　　而反复的放射剂量积累，也会直接导致“二次肿瘤”的发生率上升，对于年轻的患者来说，数年、十数年甚至数十年后再次发生其它原发肿瘤的风险更高。

　　质子疗法属于放疗，是一种采用质子束取代目前临床上最常用的光子束(X射线)进行放射治疗的疗法。

　　质子释放的能量是远远大于普通放疗中所使用的光子的，光子放射的能量为4~18 MeV，质子放射的能量却可以达到70~230 MeV。

　　除能量强度外，由于粒子的重量不同，两种射线束还具有不同的特性。质子是相对较重的带正电的粒子，它们会在击中目标时停止。而X射线由光子组成，光子是几乎没有质量的粒子，因此它们会一直穿过身体，包括健康的组织。

　　基于质子和质子束本身的特点，比起传统光子放疗，质子疗法具有一些独特的优势。

　　1、放射剂量更集中于病灶部位

　　采用光子疗法时，接近50%的放射剂量会在抵达病灶部位前或经过病灶部位后才释放;而采用质子疗法治疗，质子束能够携带的能量更高，同时在抵达病灶部位时才会释放最大的剂量。

　　换句话说，采用光子疗法，大量的放射剂量照射在了并不需要承受放射的健康组织上。人体正常组织能够承受的放射剂量有限，将更多的放射剂量集中于病灶部位可以获得更好的疗效与预后。

　　2、安全性更好

　　击中病灶部位时释放最大剂量并停止——这样“点到即止”的特点，使质子疗法获得了比传统光子放疗更好的安全性

　　采用质子疗法，能够更好地将放射剂量集中于病灶部位，而非“穿过”患者的身体，因此对于正常组织造成的放射更少，导致的急性毒性反应及远期毒性反应更少。

　　放射线照射口腔、食道、胃肠等粘膜部位时可能造成粘膜损伤及溃疡等，照射心脏、肺脏等重要脏器时可能造成长期损害，头部放射可能造成的不良后果可能包括神经损伤、听力损伤等，肝脏受到放射时可能造成放射性肝炎等肝损伤;对于儿童患者，质子疗法造成儿童发育迟缓的风险更低。

　　3、二次肿瘤发生率更低

　　二次原发肿瘤指癌症患者在治愈后再次发生的肿瘤。在靶病灶以外的正常组织中，因放射治疗而继发肿瘤被称为放射治疗诱导的二次原发肿瘤。儿童患者接受放疗时尤其应当重视二次肿瘤的风险。

　　许多研究结果都已经证实，在各癌种的治疗中，采用质子疗法进行治疗，发生二次肿瘤的风险更低。

　　4、治疗过程中痛苦更少

　　质子疗法造成的疼痛感与灼热感比光子放疗更轻微，患者基本不需要长期住院，能够更好地恢复到日常生活之中。

　　很多接受了质子治疗的患者都反馈，在治疗的同时他们甚至可以不必终止工作，可以说是非常安全舒适了。

　　5、更适合儿童患者

　　儿童患者对于放射治疗更加敏感，疗效与不良反应都会更加显著，因此在使用常规光子放疗的时候存在诸多顾虑。质子疗法的特点正弥补了传统光子放射疗法的缺陷，减少了不良反应，同时放大了放射疗法的优势，使疗效更加显著。

　　目前质子疗法的临床试验项目也在持续推动，大家可以通过基因药物汇了解详情。

　　小汇有话说

　　中国是鼻咽癌最高发的国家，患者数量占到了世界上80%，由于生活及饮食习惯的原因，部分地区(例如广东地区)的发病更加集中。且鼻咽癌起病隐匿、早期症状鉴别难度较大，70%以上的患者确诊时已经发展至中晚期。总得来说，对于我国来说，鼻咽癌是一种值得重视的恶性肿瘤。