结直肠癌如何预防复发,预防结直肠癌复发、提高结直肠癌五年生存率从这五点做起

　　结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食管癌，在我国常见恶性肿瘤死亡中，结直肠癌患者在男性占第五位，女性占第六位。手术是根治结直肠癌的首选方式。需要注意的是，约60%～80%直肠癌患者在手术后2年内会复发。结直肠癌为啥会复发，术后如何预防复发是很多患者比较关心的问题，接下来我们一一了解。

　　肠癌术后复发、转移相关因素主要有四方面

　　●肿瘤本身的一些特性：其中肿瘤浸润肠管的深度、淋巴结转移多少，是影响术后复发转移最主要的因素。

　　●术前治疗不足：术前治疗不足常常发生于局部进展期直肠癌，直肠癌手术能切除的范围多要小一些，所以推荐局部进展期直肠癌术前放化疗，以提高术后治愈率，减少复发。

　　●手术操作影响：手术的因素也很关键，肿瘤切除的是否彻底?术后病检出淋巴结少于12枚，一些大的医学中心术后淋巴结检出20、30枚都有，淋巴结可以更准确的对肿瘤分期，对治疗的意义非常大。

　　●术后治疗不够：肠癌术后辅助治疗以化疗为主，术后化疗适应症明确时，化疗可降低复发风险，提高生存率。

　　5个方面全面预防术后复发

　　01、定期医院复查

　　据统计，在我国结直肠癌术后2~3年有超过90%的患者发生复发转移，5年内复发和转移为37%，肝转移占13%~32%。因此，手术并非一劳永逸，术后务必要坚持定期随访复查，防患于未然!

　　医院定期复查时主要会查一下这些项目：

　　结肠癌复查项目

　　直肠癌复查项目

　　02、细胞存储:防患于未然

　　细胞存储是近几年的新兴产业，很多人可能都听过。是从人体血液中提取一定数量的免疫细胞，利用液氮在-196℃低温下保存，使细胞处于休眠状态，在自己或亲属患病时再进行复苏和扩增使用，以此来对抗疾病、增强抵抗力。

　　为什么要存储免疫细胞

　　免疫细胞治疗已成为手术、放疗、化疗之后的又一治疗癌症手段，主要应用在恶性肿瘤、病毒感染等方面，恶性肿瘤包括淋巴癌、乳癌、子宫颈癌、肝癌等，在临床上有许多成功的案例。

　　而治疗的效果，关键因素之一是有没有好的免疫细胞。若免疫细胞种类和活性不够，治疗效果会大打折扣。关于免疫细胞存储，想了解更多的可以咨询全球肿瘤医生网医学部，会有专业的医学顾问为你解答。

　　03、免疫调节

　　肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。

　　免疫功能的调节除了可以通过饮食，运动等日常生活方式，还需要临床治疗尽快帮助我们恢复，如注射胸腺肽类的药物、干扰素，以及恢复免疫试别功能和恢复免疫杀伤功能的各类细胞免疫回输等。

　　专门针对结直肠癌术后复发的疫苗横空出世

　　Oncovax疫苗是采用患者自体大肠癌细胞开发的自体肿瘤细胞疫苗，用于在大肠癌切除后对患者进行辅助治疗。

　　该疫苗是一种由经照射后无增殖和无致瘤性但具有代谢活性的自体肿瘤细胞与活减毒分枝杆菌——TICE® BCG 结合而成的患者自体肿瘤细胞疫苗。通过从切除的大肠癌组织中提取、纯化肿瘤细胞，再经放射处理，然后接种给患者，针对手术后可能仍存在于患者体内的残留癌细胞产生有效和个性化的免疫应答。杀灭残留癌细胞是预防肿瘤复发的关键。

　　在5.8年的中位随访期间，OncoVAX® 明显延长了无复发间期，提高了5 年OS 和无复发生存率。目前OncoVAX® 治疗Ⅱ期结肠癌的关键Ⅲ b 期临床试验正在进行中，预计于2020 年7 月初步完成，于2022 年7 月全部完成，届时将提交上市申请，我们期待这款疫苗早日上市。

　　CAR-T细胞疗法

　　CAR-T疗法，是近几年来比较热门的免疫疗法。结直肠癌的有效靶点GUCY2C是近期研究热门，中国有一项针对7名患者的小型 CAR-T 研究，以结肠癌标志物GUCY2C为靶点。该研究发现，2~3 例患者出现部分缓解和疾病稳定。

　　NK细胞疗法

　　除了CAR-T疗法外，还有我们熟知的NK细胞(自然杀伤细胞)，其在肿瘤免疫治疗方面大有可为。目前用于肿瘤免疫治疗的NK细胞策略有：体外活化的自体或异体NK细胞治疗;联合NK细胞和单抗药(如免疫检查点抑制剂)来诱导抗体特异的细胞毒性;构建CAR-NK细胞免疫疗法。

　　树突细胞疫苗

　　树突细胞是目前所知的机体内功能最强的抗原提呈细胞，最大的特点是能够刺激初始T细胞进行增殖，促进T细胞对肿瘤的清除。目前树突疫苗已经被国际医学抗肿瘤领域广泛认可，并已经应用于多种癌症的临床治疗中，这是癌症患者治疗的新希望。此外，德国、日本也有树突细胞疫苗用于临床辅助治疗多种癌症，如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、皮肤癌等。想寻求国内外治疗新技术帮助的患者可以先将病历提交至全球肿瘤医生网医学部进行初步评估。

　　04、调整饮食:死亡风险降低53%

　　必须调整自己的饮食习惯和生活方式，肠癌与我们的生活习惯和饮食方式有着重要的联系，根据马萨诸塞州波士顿 Dana-Farber 癌症研究所的指导方针，接受结直肠癌治疗的人还应该喜欢“彩虹盘”餐，并吃各种水果和蔬菜来支持他们的免疫系统。

　　Dana-Farber Institute 的专家建议，少食多餐是另一种可能对接受治疗的人有用的方法。

　　他们建议患者保持水分，避免酒精和咖啡因，并解释说某些类型的药物可能与这些饮料发生冲突。

　　之前发表在JAMA Oncology 上的研究表明，富含纤维的饮食可以提高一期结直肠癌患者的存活率。研究人员指出，吃全谷物也与更好的治疗结果有关。

　　去年的另一项研究指出，在第三阶段癌症治疗后，食用至少 2 盎司(约 57 克)树坚果——如腰果、榛子、核桃和开心果——几乎可以将结肠癌复发的风险降低一半。食用坚果还可以将治疗后的死亡风险降低 53%。

　　05、调节肠道菌群,提升免疫力

　　肠道菌群可以减轻肠道炎症、调节免疫治疗引起的毒副作用。比如：皮疹和瘙痒、结肠炎和腹泻、内分泌疾病。虽然目前的研究结果并未完全统一，但是可以发现参与癌症调节的肠道细菌，大多数属于正常菌属，因此稳定的肠道菌群在抗癌治疗中至关重要。

　　重建肠道菌群主要有两种途径：益生菌和粪菌移植(FMT)。

　　益生菌

　　为了增加肠道中的有益细菌或益生菌，有些人选择服用益生菌补充剂。可以支持健康的肠道微生物群，并且可以预防肠道炎症和其他肠道问题。

　　市售益生菌很普遍，并被认为有益于肠道和整体健康。但是，在2018年SITC上提出的另一项研究结果指出，只有“合理的益生菌”，这种益生菌由合理制造的活菌团组成，可以在治疗前安全服用，才可以保证患者达到预期的应答水平。因此市面上出售的益生菌对癌症患者来说有效性并不能保证。

　　肿瘤病人专属益生菌来了

　　由于遗传背景各异、饮食结构不同、气候环境有别而存在较大的差异，所以不同地域居民肠道内所栖居的益生菌种类具有一定的地域特异性。因此，癌症患者不能随意选择益生菌，“私人订制”益生菌是针对不同疾病筛选出的特定菌种，服用针对自己病情的菌种，能够显著改善病情。

　　个人化益生菌进入肠道后，从重整肠道环境排除害菌及毒素建立优势菌种，大约需3个月。

　　定制益生菌只要两步:采样+邮寄

　　采集癌症患者自身的血液或者口腔黏膜细胞，有专业的采集容器，直接邮寄到国内独家生物技术实验室通过细胞级别检测，就能分辨出哪类益生菌适合癌症患者使用!

　　如果大家想了解或定制益生菌的更多信息，可致电四叶草营养中心咨询权威的营养专家。

　　粪菌移植

　　粪菌移植(FMT)又称为粪便移植、粪菌治疗、肠道微生物移植等，是指将健康人粪便中的功能菌群移植至患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，以此治疗肠道内和肠道外疾病的过程，它也因此被认为是一种特殊的“器官移植”。肠道疾病的发病更多是由于肠道菌群失调所致，通过FMT有效的纠正了肠道菌群紊乱，使患者的临床症状得到快速缓解甚至痊愈。

　　粪菌移植已被证实能够持久改变受体的肠道微生物群，并且对复发型难辨梭菌感染性腹泻 (CDI )疗效显著。

　　CDI 通常由于抗生素的使用导致肠道菌群失衡而引起 的。复发性 CDI 是指使用抗生素治疗 CDI 疗效好， 但是停药后病情复发; 难治性 CDI 是指抗生素治疗 对 CDI 疗效不佳。首次进行抗生素治疗后，15% ～ 26% 的患者出现 CDI 复发。

　　当 CDI 多次复发时，就需要考虑其他治疗措施，比如粪菌移植，研究表明粪菌移植是治疗难辨梭状芽孢杆菌性 腹泻的一种有效而安全的方法。

　　2013 年发表于 《新英格兰医学杂志》的随机对照试验显示，输注捐 献者粪菌液的患者中，治疗有效率为 81% ; 单用万古霉素治疗有效率为 31% ; 万古霉素加肠道灌洗， 治疗有效率为 23%。

　　适宜粪菌移植治疗的复发性难辨梭状芽孢杆菌性腹泻患者

　　一般需符合以下三个条件:

　　(1) 粪便中难辨梭状芽胞杆菌毒检测阳性;

　　(2) 腹泻( 每天至少 三次水样便，持续 48 h; 或者 48 h 内超过 8 次水样 便) ;

　　(3) 经合理的抗生素治疗后( 甲硝唑、万古霉素 或非达霉素) ，腹泻持续反复。接受过针对 CDI 的治疗，仍复发 3 次及 3 次以上的患者应考虑接受 粪菌移植治疗。

　　另外，患者应该至少有 3 个月的 预期寿命来保证粪菌移植的实施。

　　小编有话说

　　接受来自健康捐赠者的粪便的想法可能看起来很奇怪，但支持粪便移植的科学正变得越来越主流。

　　当其他治疗失败时，这种创新程序可能会自然恢复肠道健康，让有益细菌生长、对抗感染并改善人的健康。如果想更多了解粪菌移植这项治疗技术的朋友可以咨询全球肿瘤医生网医学部。