儿童放疗,质子治疗是儿童肿瘤患者放疗的灵丹妙药吗

　　5岁宝宝罹患致命脑瘤,30次质子治疗让他重获新生

　　与大多数5岁小孩不同的是，Hudson在今年1月份被诊断出患有脑瘤。当时他头痛的厉害，很快被诊断为癌症。这消息就像是一辆卡车撞上Hudson的父母，简直是最糟糕的噩梦，他们绞尽脑汁寻找最好的治疗方法。

　　医生向他的父母推荐了一种超能治疗方法——质子治疗，以便摧毁他的癌细胞。随后医生建议Hudson进行CT和MRI检查，结果发现了一个大肿瘤。第二天，外科医生切除了大部分肿瘤，活检证实癌症为髓母细胞瘤。

　　质子治疗是使用带正电荷的原子粒子，发射速度达到光速的三分之二，以对抗癌症，利用氢气分子通过回旋加速器或者粒子加速器来产生质子。该疗法是X射线辐射的高科技替代方案。与穿过患者的X射线束相比，质子线能向肿瘤提供靶向的辐射，然后停止在肿瘤部位，释放最高剂量，无剂量外流，全部落于肿瘤。

　　Hundson的主管肿瘤学家解释道：“儿童是最脆弱和最容易受到传统辐射损伤的人，质子治疗可提供了更高的精确照射来摧毁癌细胞，使附近的健康组织免受有害辐射的影响，副作用更少。”

　　Hudson的治疗计划包括质子治疗和化疗。他的小脑肿瘤在大脑后部，会影响他的平衡，被称为髓母细胞瘤。这一类型的癌性肿瘤有通过脑脊液传播的倾向，整个脊柱都有癌症扩散的风险。通过使用质子束技术，照射大脑和脊柱，因为质子线照射肿瘤后剂量全部释放，没有外散剂量，所以没有有害的辐射传递到他的嘴、脖子、胸部、腹部或骨盆，保护心脏这样的重要器官。

　　确定了治疗方案后，Hudson从周一到周五进行质子治疗，每天1次，共30次，为期6周!在博蒙特完成质子治疗，他再配合完成几个疗程化疗。医生对质子和化疗联合的方法相当有信心，Hudson的预后恢复很好。

　　3岁患髓母细胞瘤,撑过多次化疗,最后质子+手术功不可没

　　2012年夏天，住在新泽西州海岸的Mary突如其来地开始不时呕吐、头痛欲裂，这个症状大概持续1周。心急如焚的父母带她去了当地急诊室看儿科医生，但是并未查明究竟是何原因。最终，在7月17日，她的儿科医生将Mary送入费城儿童医院进行MRI检查。

　　不幸的是，她被告知患有髓母细胞瘤。根据肿瘤的位置，他很有可能切除整个肿瘤。随后Mary被送入儿科重症监护室(PICU)观察。3天后的手术十分顺利，8月份她返家开始化疗，在接下来的9个月内，除了化疗还进行3次干细胞移植。

　　最后，为了在不影响脊柱的情况下达到很好的治疗效果，放射科专家给她进行了6个星期的质子治疗，治疗过程中全然没有任何痛苦，只需要日后定期实施脑MRI(核磁共振成像)。将近1年的抗癌经历，让她愈发坚强，又能继续健康、快乐的童年生活。

　　击败传统放疗,质子治疗或成为儿童脑瘤"治愈"新希望

　　儿童脑瘤是儿童时期最常见的肿瘤，在小儿恶性肿瘤中发病率仅次于白血病。相对于成年人来说，儿童的正常组织对辐射更加敏感，很多儿童治疗后都有较长的生存期，因此远期的生活、生存质量非常重要。但是经放疗后，更可能产生各种副作用：如发育迟缓、激素不足、骨髓抑制等。

　　对于像上面小编分享的Hudson、Mary一样的脑瘤患儿、尤其是其中无法手术的患儿，质子疗法是最重要的治疗手段。常规手术与放射疗法可能残留失明、脑组织损伤等严重的后果，但质子疗法能够有效避免这些损伤。因此，对于儿童实体瘤，质子治疗是治疗的理想方案!

　　其实不仅Hudson、Mary这样的脑瘤患儿受益于质子治疗，许多国际临床研究也曾报道过质子疗法治疗脑瘤具有显著临床疗效。

　　儿童 X 射线(左)和质子治疗(右)结果的比较

　　质子治疗儿童脑瘤2大优势

　　1.降低二次癌症可能性

　　2.对肿瘤周围组织损伤小不影响儿童生长发育

　　儿童脑瘤质子治疗适应症范围广泛

　　颅咽管瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、颅底瘤、视神经脑膜瘤、胶质瘤。

　　儿童肿瘤患者是质子治疗的最佳获益人群

　　此前，哈佛大学的一项研究就证实，质子治疗可以减少所有年龄段的第二种癌症，尤其是对儿童肿瘤患者有益，因为他们在接受放疗后的体内积累的辐射量会在未来的数十年引发第二种癌症，据统计，在儿童中，X射线疗法会使第二种癌症发病率增加600-1,000%!这对于希望生存10年或更长时间的患者尤为重要。

　　◀眼眶横纹肌肉瘤▶

　　眼眶横纹肌肉瘤(RMS)是一种肿瘤，发生在容纳眼睛的窝(或眼眶)中，这种癌症的患者85%可以治愈。虽然用质子治疗RMS的研究规模很小，但结果显示出很大的希望。在马萨诸塞州综合医院进行的一项研究中，质子治疗对正常组织的辐射比X射线放疗更少，六年后，患者的副作用较少。

　　◀儿童颅咽管瘤▶

　　这个是儿童颅咽管癌的IMRT(上图：调强放疗，一种传统放疗的高端模式)与质子治疗(下图：Proton Therapy)的照射剂量分布比较，我们看箭头的指示，传统放疗照射剂量波及的范围很大，虽然颜色很淡(蓝色表示剂量低，黄色表示剂量高)，但是需要多个方向同时照射才能达到肿瘤部位的致死剂量，对病灶周边正常组织的危害很大，容易引起严重的副作用，而质子治疗对健康组织的影响会小很多。

　　◀儿童随母细胞瘤▶

　　标准放射治疗的目标为全脑加上全脊椎，治疗涵括范围较大。传统X光放疗在治疗全脑全脊椎的同时无法避免照到腹部、骨盆腔器官，甚至可能造成放射线暴露器官的次发性肿瘤产生。相较之下，质子放疗能有效侷限放射剂量于目标组织，而不波及非治疗目标的其他器官。此外，在小儿小脑髓母细胞瘤的放射线疗程中，为了尽量消灭所有癌细胞，会于病童后颅窝额外加强放射，传统X光放疗连双侧耳蜗都会受到照射剂量，会造成小朋友后续听力减弱;若使用质子治疗，则对耳蜗的放射剂量能够趋近于零，病童放疗之后的听力得以保存。

　　这是髓母细胞瘤对脊柱照射剂量的分布图比较，上图是传统放疗的照射情况，我们可以看到箭头指示处是大面积的深棕色区域，这表示传统放疗会对身体造成大范围的损害，波及脊柱周边的脏器，而下图质子治疗则没有这样的损害。质子治疗能显著减少放射线副作用，绝不仅限脑癌病童能受惠，其对于骨盆腔器官，比方生殖系统：如卵巢及睾丸、膀胱、直肠以及股骨头、生长板等，也都能降低器官接收的放射剂量，从而避免大部分非目标组织却受到放射线波及的伤害。

　　◀儿童头颈部肿瘤▶

　　这是头颈部肿瘤剂量分布图比较，我们明显能看到两者的差异，常规放疗蓝色区域很大，说明射线对病灶周边的正常组织有不可避免的损害，质子放疗可以减少咽喉和口腔部位的放疗损伤，降低发生口角炎、口腔炎、吞咽困难、口干的发生率。

　　◀儿童视网膜母细胞瘤▶

　　这是视网膜母细胞瘤两种疗法剂量分布图比较，很清楚地看到质子治疗病灶周边非常干净，没有多余的射线残留，而传统放疗波及范围就很大了，对于眼睛这一重要器官，治疗时尤其要注意并且要尽最大努力进行保护，质子治疗有绝对的优势。

　　救命神器!质子治疗全面保护肿瘤患儿神经认知功能

　　在2018年美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 年会发表的一项回顾性研究中，西北医学研究人员比较了 125 名接受脑肿瘤治疗的儿科患者的结果。

　　在考虑多变量分析其他因素后，质子治疗与X射线放疗相比，在全面智商(高 10.6 分)、处理速度(高12.6 分)和父母报告的实际功能(高 13.8 分)相关的表现更好。

　　上：X线放疗;下：质子治疗(累及组织范围较小)

　　质子束只有毫米宽，可以有效治疗眼，脑，前列腺中的复杂肿瘤，特别是儿童肿瘤，其优点是健康组织和关键器官不会受到伤害。它为患者提供了治疗期间和治疗后更好的生活质量。

　　质子治疗更能保护脑瘤儿童记忆力

　　在意大利米兰举行的欧洲放射治疗与肿瘤学会(Estro)38会议上公布了一项质子治疗研究结果。科学家发现，笔束扫描质子治疗(PBS)最有可能使大脑区域对记忆仍起重要作用，也就是说笔束质子放疗治疗脑瘤时，对儿童大脑的记忆功能没有影响。

　　丹麦研究人员对10名接受过大脑肿瘤治疗的儿童进行了详细研究。该团队使用CT(计算机断层扫描)和MRI(磁共振成像)扫描来确定儿童大脑中的30个结构受到不同形式放射治疗的影响程度，结果发现笔束质子治疗对儿童大脑记忆功能区的不良影响最小。

　　(从左到右)VMAT、DSPT 和 PBS 的剂量分布。目标体积(绿色)以及颞叶和子结构的轮廓。对于记忆功能起关键作用的一个大脑区域是海马体。该研究发现，即使使用DSPT，41%的左侧海马也接受了低剂量的辐射，但是通过PBS治疗可以避免海马体受到辐射，因而记忆功能未受到影响。

　　质子治疗的机会不容错过

　　不仅是儿童脑瘤患者，成人脑瘤患者，特别是不能手术的脑瘤患者，如需要质子治疗评估及会诊，可致电无癌家园医学部预约，也可以登陆无癌家园官网网站了解更多质子相关资讯。

　　对于质子治疗最简练的总结是安全、副反应小、疗效肯定。但是也不能盲目地认为质子治疗是癌症的克星，癌症治疗仍需要多学科综合治疗，选择权威的专家、医院，制定最适合自己的治疗方案才能达到好的治疗效果。

　　参考文献

　　https://www.newswise.com/articles/is-proton-therapy-the-silver-bullet-for-children-with-brain-cancer