扫描二维码
分享本文章

乳腺癌抗癌药有哪些,治疗乳腺癌的药物有哪些,乳腺癌手术后吃什么药-乳腺癌治疗指南

文章作者：全球肿瘤医生网浏览次数：发表时间：2019-08-21 19:33:11

　　乳腺癌是威胁世界女性的第一大癌，虽然五年生存率很高，达90%，但是超高的发病率也是让人很头疼，好在乳腺癌研究进展迅速，有多种治疗手段能够有效遏制乳腺癌的进展，甚至能治愈早期乳腺癌!

　　接下来，Vicki就带大家捞一捞目前乳腺癌的药物治疗干货

　　目前，乳腺癌的治疗已经进入了分类治疗，乳腺癌的治疗已经进入了分子分型时代，部分亚型已找到了有效的治疗靶点。比如，激素受体阳性(PR+/ER)乳腺癌的抗雌激素内分泌治疗，HER2阳性乳腺癌的抗HER2靶向治疗，而三阴性乳腺癌(ER-、PR-、HER2-)目前缺乏明确的治疗靶点，化疗是主要的系统治疗手段。

　　乳腺癌分子分型

　　HER-2:人表皮生长因子受体;HR：激素受体;ER:雌激素受体;PR:孕激素受体

	HER-2	ER	PR	Ki-67
HER-2阳(HR阴)型	+	-	-	任何
HER-2阳(HR阴)型	+	+	任何	任何
三阴型	-	-	-	任何
Luminal A型	-	+	+且高表达	低表达
Luminal B型	-	+	-或低表达	高表达

　　手术肯定是根治乳腺癌的首选方法，但是只适用于早期未发生转移的患者。术前新辅助药物治疗的概念已经被引入临床，也就是术前先用药治疗一段时间，降低肿瘤负荷，改善身体状况，增加手术成功的机会。

　　术前新辅助治疗方案选择

　　术前新辅助药物治疗需要满足以下任一条件即可：

　　肿块大于5cm2

　　腋窝淋巴结转移

　　HER-2阳性

　　三阴性

　　有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大，难以保乳者

　　术前新辅助药物治疗包括：化疗、靶向治疗和内分泌治疗。

　　T:紫杉醇(白蛋白)、多西他赛;A:蒽环类:多柔比星、表柔比星、吡柔比星;C:环磷酰胺;N:长春瑞滨;P:铂类;Cb:卡铂;H:曲妥珠单抗;P:帕妥珠单抗

术前新辅助	I级推荐	II级推荐
HER-2阴性术前化疗	蒽环类+紫杉醇类联合:TAC方案(1A);AT方案(1B)	1.AC-T方案(1B) 2.初始AT欠佳的可以使用NP方案序贯(1B) 3.年轻三阴且BRCA突变,含铂方案(如TP)(2A)
HER-2阳性术前靶向治疗	1.含曲妥珠单抗方案 2.优选含紫杉醇方案	1.双靶向治疗TH+P(1A) 2.TCbh(1A) 3.AC-TH(1B) 4.TH为基础的其他方案(2B)
HR阳性术前内分泌治疗	推荐药物:第三代芳香化酶抑制剂(阿纳曲唑、来曲唑、依西美坦) 不适合患者可选择氟维司群,如骨密度低于2.5的患者绝经前患者,可选卵巢抑制联合芳香化酶抑制剂

　　术后辅助治疗方案选择

　　部分乳腺癌患者术后复发风险高，仍然需要辅助药物治疗，来降低复发几率。考虑辅助化疗的因素有(具备其一者)：

　　腋窝淋巴结阳性

　　三阴乳腺癌

　　HER-2阳性(T1b以上)

　　肿瘤都>2cm

　　组织学分级为3级

　　2019最新中国CSCO治疗指南给出如下治疗建议：　　

术后辅助治疗	分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
HER-2阴性辅助化疗	高复发风险:腋淋巴结≥4个阳性;或1-3个阳性且伴有其他风险;三阴乳腺癌	AC-T(1A)	TAC(1B) FEC-T(1B)	FAC*6(2B)
HER-2阴性辅助化疗	地复发风险,符合其一:淋巴结1-3个(Luminial A型);Ki-67≥30%;≥T2;小于35岁	AC(1A) TC(1A)	AC-T(2A)
HER-2阳性辅助靶向治疗	高危因素:N1及以上;或T2合并其他危险因素	AC-TH;TCbH	AC-TH-P	化疗后启用H
HER-2阳性辅助靶向治疗	肿瘤≤2cm且淋巴结阴性	TC+H	wTH	化疗后启用H
HER-2阳性辅助靶向治疗	HR+且不耐受化疗或无需化疗		H+内分泌治疗

TAM:三苯氧胺 AI:芳香化酶抑制剂 OFS:卵巢功能抑制　　

术后辅助治疗	分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
HR阳性内分泌治疗(绝经前处治)	地复发风险,满足全部:淋巴结阴性;G1;T＜2cm;低Ki67	TAM治疗5年
HR阳性内分泌治疗(绝经前处治)	满足其一:G2或G3;淋巴结2-3个阳性;pT2及以上	OFS+ATM5年	OFS+AI 5年	TAM
HR阳性内分泌治疗(绝经前处治)	淋巴结3个及以上阳性		OFS+ATM 5年	TAM
HR阳性内分泌治疗(绝经前延长治疗)	完成TAM5年治疗,耐受良好	未绝经者TAM5年
HR阳性内分泌治疗(绝经前延长治疗)	完成OFS+TAM5年,耐受良好		未绝经者TAM 5年
HR阳性内分泌治疗(绝经前延长治疗)	完成OFS+AI5年,耐受良好	未绝境这TAM5年或OFS+AI5年	未绝经者TAM5年或OFS+AI5年
HR阳性内分泌治疗(绝经后)	初始治疗阶段(低危患者治疗满5年可停药:pT≤2cm;G1;淋巴结阴性;无瘤周脉管侵犯;ER和/或PR+;HER2)	AI治疗5年; 初始用TAM治疗可换用5年AI治疗	TAM治疗2-3年序贯AI治疗2-3年	TAM治疗5年
HR阳性内分泌治疗(绝经后)	延长治疗阶段:AI治疗5年且耐受良好,符合其一者:淋巴结阳性;G3(低分化);其他危险因素,如Ki-67＞30%	继续AI治疗	TAM治疗

　　晚期乳腺癌的其他治疗

　　晚期乳腺癌的治疗原则同样要遵循分子分型，根据HER2及HR的表达情况进行药物治疗，HER2阳性的乳腺癌肯定要选择抗HER2 靶向治疗，而HR阳性的乳腺癌患者。

　　HER2靶向药　　

药品名	中文名	生产商	适应症	中国上市
Trastuzumab(Herceptin)	曲妥珠单抗(赫赛汀)	罗氏(外)	晚期乳腺癌、胃癌	是,纳入医保(7000元/支)
Pertuzumab(Perjeta)	帕妥珠单抗(帕捷特)	罗氏(外)	晚期乳腺癌	是,未入医保(1.8万/支)
Ado-Trastuzumab(Kadcyla)	曲妥珠单抗-美坦新偶联物(TDM-1)	罗氏(外)	晚期乳腺癌	否
Lapatinib(Tykerb)	拉帕替尼(泰立沙)	葛兰素史克(外)	早期乳腺癌	是,纳入医保(4900元/盒)
Niratinib(Nerlynx)	来那替尼	彪马生物(外)	早期乳腺癌辅助治疗	否
Pyrotinib	吡咯替尼(艾瑞妮)	恒瑞医药(国)	复发乳腺癌	是,未入医保(3560元/80mg14片;9960元/160mg28片)

　　除了芳香化酶抑制剂、氟维司群等抑制雌激素药物外，还有一类CDK4/6抑制剂也取得了重要进展。

　　CDK4/6抑制剂是ER+/HER2-晚期乳腺癌近年来最重要的突破，其联合内分泌一线/二线治疗能够改善PFS。目前，CDK4/6抑制剂有三种药物，palbociclib(帕博西林)、ribociclib (瑞博西林)和abemaciclib (玻玛西林)。

　　CDK4/6抑制剂

药品名	中文名	生产商	适应症	中国上市
Palbociclib(Ibrance)	帕博西尼(爱博新)	辉瑞(外)	ER阳性/HER2阴性乳腺癌	是,未入医保(买4赠3)
Ribociclib(Kisqali)	瑞博西尼	诺华(外)	ER阳性/HER2阴性乳腺癌	否
Abemaciclib(Verzenio)	玻玛西尼	礼来(外)	ER阳性/HER2阴性乳腺癌	否

　　另外，BRCA基因突变也是乳腺癌患者的致癌驱动因素，目前已经有两种BRCA靶向药获批用药治疗晚期乳腺癌，分别是奥拉帕尼和他拉唑怕尼，详细信息见下表。

　　BRCA靶向药

药品名	中文名	生产商	适应症	中国上市
Olaparib(Tynparza)	奥拉帕尼(利普卓)	阿斯利康/默沙东(外)	乳腺癌和卵巢癌	是,未进医保(72000元/50mg*448p片)
Niraparib(Zejula)	尼拉帕尼(则乐)	Tesaro(外)	仅晚期卵巢癌	香港上市
Rucaparib(Rubraca)	鲁卡帕尼	克洛维斯肿瘤(外)	仅晚期卵巢癌	否
Talazoparib	他拉唑怕你	辉瑞(外)	仅局部晚期或转移性乳腺癌	否

　　战胜乳腺癌

　　近年来，乳腺癌的治疗获得了长足的进展，越来越多的靶向药接连问世，基因检测技术也越来越精湛，精准区分乳腺癌的分子亚型，找准对症治疗的获益人群，让更多的癌症患者能够获益于精准治疗，让乳腺癌五年生存率再上一个台阶，真正实现慢性病长期存活的愿望!

　　最后，我们希望剧中的刘静能够顺利完成治疗，战胜乳腺癌!现实中罹患乳腺癌的癌友们也不要灰心，积极治疗，乳腺癌是一种温和的癌症，也是最容易击败的癌症，在抗癌路上出现任何疑问您都可以致电400-626-9916，预约北京专家获得权威治疗方案，找美国专家会诊，出国就医，了解癌症最新治疗进展，解决抗癌过程中的副作用，饮食问题，营养补充建议等。我们与您一起战胜癌症!

扫描进患者病友群