【名医有约】北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任张小田医生:胃癌预防复发,怎样预防胃癌复发,胃癌术后预防复发,胃癌手术后预防复发

　　《名医有约》

　　每期一位名医，

　　三分钟，让你掌握一个抗癌知识

　　直面肿瘤，

　　我们与您一起战胜癌症。

　　主讲人：张小田

　　主医学博士、北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科

　　主任医师、副教授、博士生导师

　　北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任

　　内科教研室常务副主任

　　中国临床肿瘤学会 青年专家委员会 主任委员

　　中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员会 主任委员

　　中国抗癌协会肿瘤支持治疗委员会 秘书长

　　中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会 副主任委员

　　北京癌症防治学会 胃癌防治专委会 主任委员 等

　　尽管手术是胃癌唯一根治性手段，但是对于Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲ期胃癌术后总体复发转移率高达64%。如何防止术后复发转移，提高进展期胃癌的生存率，术后辅助放化疗就显得尤为重要!全球肿瘤医生网特别邀请国内胃肠道肿瘤领域享负盛名的知名专家，北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科张小田教授，为大家详细讲解胃癌手术后一般联合什么治疗预防复发，希望给病友们带来新的选择和希望。

　　视频内容:胃癌手术后一般联合什么治疗预防复发

　　注：不方便观看视频的病友，我们也将主任的精彩讲解整理成了文字内容供大家参考。

　　精彩讲解胃癌手术后一般联合什么治疗预防复发

　　胃癌根治手术已经成功的做完了，之后我们应该怎么样来预防复发?

　　目前在我们的指南当中，是这样来规定，对于胃癌根治术后的2期和3期的患者，手术后应该去接受化学治疗，包括的治疗手段，会以卡培他滨奥沙利铂或者是替吉奥奥沙利铂，当然在指南当中也还会包括紫杉类联合替吉奥。

　　所以在这样的情况下，我们都处于术后的辅助化疗，辅助化疗的方案基本上是固定的，刚才提到的这2-3个方案实际上属于两类方案。还会包括部分患者有可能会口服氟尿嘧啶类药物。主要是替吉奥胶囊够了。

　　所以对胃癌根治手术后，也就是说没有接受化疗，直接进行手术，手术后的患者主要会根据我们的临床分期，选择术后的辅助化疗，可能是单药，可能是双药。但是我们还会有一类患者是术前进行了化疗，然后又接受了手术。

　　对于这一部分患者，我们要非常认真、 仔细的评估术前化疗是否有效，因为有效的治疗方案术后应该继续进行，而无效的治疗方案术后应该避免。

　　所以在患者去准备自己治疗资料的时候，要非常清楚的描述是否接受了术前的治疗。术前治疗的过程当中，治疗前后的ct的变化、肿瘤标志物的变化，体重的变化和症状的改善都会非常的重要。

　　在指南以外，正在进行的临床研究其实还会包括辅助的放疗应该在哪些人群当中?辅助的靶向治疗，特别是抗her2的治疗，还有辅助的免疫治疗目前也正在进行临床研究。这些新的治疗手段在临床当中是不是绝对不能开展。哪些患者是可以跟自己的临床医生去商议，这个是比较复杂的临床问题。也就是说我们会在指南的规定范围内做够，指南的规定范围外不要轻易去跨界，但是要跟自己的临床医生商议是否有特殊要关注的事情。

　　胃癌术后辅助化疗:顺铂VS奥沙利铂

　　顺铂是治疗胃癌最有效的药物之一，但是顺铂胃肠道反应较重，尤其是胃癌术后患者胃肠道功能减弱、体能状况较差更影响其足量足疗程使用。

　　奥沙利铂对胃癌晚期有效，在胃癌术后辅助中目前还没有顺铂和奥沙利铂头对头比较。

　　间接通过对ARTIST-Ⅰ研究和CLASSIC研究的间接比较提示，XELOX和XP(顺铂+卡培他滨)作为D2根治术后胃癌辅助治疗的疗效可能相当。

　　ARTIST-Ⅰ研究随机比较XP(卡培他滨联合顺铂治疗)6周期和XP/XRT/XP(卡培他滨联合顺铂2周期后同步放化疗再化疗2周期)在D2根治胃癌患者术后辅助治疗中疗效。

　　该研究总体上两组的生存率无明显差别。XP单纯化疗组3年DFS74.2%，和CLASSIC研究的3年DFS74%非常接近。

　　但是在入组人群方面，ARTIST-Ⅰ研究纳入了21.6%的Ⅰb期患者，因此可能会影响两者结果的比较。

　　在不良反应方面，ARTIST-Ⅰ研究和CLIASSIC相比，粒细胞减少发生率更高，其余不良反应大致相当。

　　专家认为，胃癌的术后辅助化疗以半年为佳。

　　除了上述的治疗方法，胃癌术后的治疗方法还有以下几种：

　　胃癌术后放化疗

　　胃癌根治术后复发转移主要模式为局部和区域淋巴复发占56.2%-71.7%，远处转移18.1%-43.8%。

　　因此术后同步放化疗有可能减少局部和区域淋巴结复发延长患者DFS和OS。

　　INT0116研究比较单纯手术和术后5-Fu同步放化疗，结果显示，术后辅助放化疗组患者的中位生存期(36个月 vs. 27个月)及无病生存期(30个月 vs. 19个月)均显著优于单纯手术组。

　　ARTIST-Ⅰ研究比较术后XP 6周期和XP/XRT/XP(卡培他滨联合顺铂2周期后卡培他滨同步放化疗再化疗2周期)。

　　结果显示：两组3年DFS分别为74.2%和78.2%;亚组分析显示对于淋巴结阳性患者XP/XRT/XP延长DFS率(77.5%VS72.3%)。

　　因此，对于行D0和D1手术患者，推荐术后同步放化疗。

　　而对于D2手术淋巴结阳性患者我们需要待设计更为严格的ARTIST-Ⅱ研究来进一步评估同步放化疗在辅助治疗的地位。

　　胃癌术后靶向治疗

　　ToGA研究显示对于Her-2阳性患者，在化疗基础上联合曲妥珠单抗明显延长患者DFS和OS;Ramucirumab联合紫杉醇明显延长晚期二线胃癌患者PFS和OS。

　　不推荐患者术后在常规化疗基础上联合靶向药物，尤其是对于Her-2阳性胃癌根治术后患者能否从化疗联合曲妥珠单抗治疗中获益有待更多RCT Ⅲ期研究来证实。

　　胃癌术后中药治疗

　　在胃癌术后可以通过中药辅助治疗来改善胃肠道功能、提高免疫、减轻放化疗毒副反应，从而对减少肿瘤复发及转移、延长生存期有一定的帮助。中医强调对不同患者辩证施治以期达到最大疗效。常用方剂包括新加良附方、消解散、华蟾素、黄芪建中汤、十全大补汤、扶正和胃汤等在增效减毒方面有一定疗效。但是，到目前为止，尚需设计严格的研究证实中药治疗对提高DFS和OS的益处。

　　下期预告胃癌患者化疗是必须的吗