【名医有约】北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任张小田医生:胃癌晚期无法动手术怎么治疗、如何治疗、怎么办

　　《名医有约》

　　每期一位名医，

　　三分钟，让你掌握一个抗癌知识

　　直面肿瘤，

　　我们与您一起战胜癌症。

　　主讲人：张小田

　　医学博士、北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科

　　主任医师、副教授、博士生导师

　　北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任

　　内科教研室常务副主任

　　中国临床肿瘤学会 青年专家委员会 主任委员

　　中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员会 主任委员

　　中国抗癌协会肿瘤支持治疗委员会 秘书长

　　中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会 副主任委员

　　北京癌症防治学会 胃癌防治专委会 主任委员 等

　　胃癌根治手术是目前治疗胃癌的主要方法，但是很多患者到了晚期都不能进行手术治疗，对于这部分患者该如何治疗就成了大家比较关心的话题。全球肿瘤医生网特别邀请国内胃肠道肿瘤领域享负盛名的知名专家，北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科张小田教授，为大家详细讲解晚期无法手术的患者该如何治疗，希望给病友们带来新的选择和希望。

　　"胃"爱前行:晚期无法手术的患者该如何治疗

　　注：不方便观看视频的病友，我们也将主任的精彩讲解整理成了文字内容供大家参考。

　　精彩讲解:胃癌晚期无法手术的患者该如何治疗

　　晚期胃癌如果不能手术或者是患者身体不能耐受手术。

　　本身我们肿瘤还是可以清除的，或者是这个患者他转移到了我们用手术刀或者是放射治疗切不掉的程度，这种我们把它称为不能手术。

　　不能手术其实它会包括刚才我们这个问题提到的就是晚期转移了不能手术，其次还会包括刚才我们提到一丁点的适合手术，但身体不能承受。

　　我们这个问题主要来讨论由于发生了转移，这一部分患者是不是绝对不能接受手术?

　　其实有两种情况，一种就是我们有可能通过合理的药物治疗，把转移了不能手术的人，变成一个转移局限，仍然有可能手术切除的人。所以这种的转化治疗一般是通过药物治疗为主，包括放射治疗来一起实现。

　　像这样的情况下，大家其实已经可以听到我们的治疗手段包括药物治疗和放疗。为什么是这两种治疗手段?是因为我们在这个问题当中，更多的经验是来自于没有手术机会的，发生远处转移的、以全身药物治疗为主的和患者的治疗经验，包括我们所提到的化疗、靶向、免疫、放射治疗、射频消融等等，所有的这些治疗手段进行合理的、有规律的、有道理的排布之后，再去选择治疗手段。

　　在这种情况下，患者可能会有几个名词会经常听到，第一个什么叫做精准治疗，第二个什么叫做多学科治疗，第三个什么叫做全程管理。这三个词的核心起来的含义都是对每一个患者根据具体的情况进行多个学科的合理的交流、合作，从疾病的确诊一直到我们疾病的整个治疗的过程当中，都需要全程计划，而不是今天做化疗制作，3周之后进展的话，这个方案简单的更换，而是应该是带有临床医学思考的一个智慧的过程。

　　胃癌的最主要治疗手段确实是以手术切除治疗为主，但不能手术不代表没有治疗方案。通常还可采用化疗、放疗、姑息手术或者对症治疗等。

　　目前化疗仍然是晚期胃癌的最主要治疗手段。

　　有研究表明，晚期胃癌经过规范化疗后生存期可以达到1年，并可以明显改善生活治疗。

　　因此，体能状态及器官功能正常的患者应积极进行系统性化疗。

　　联合化疗

　　通常胃癌对一些细胞毒性药物比较敏感，化疗药物有氟尿嘧啶类(5-FU、S-1、卡培他滨)、铂类(顺铂、奥沙利铂)、紫杉醇类(紫杉醇、多西他赛)、蒽环类(表柔比星)、拓扑异构酶抑制剂(伊立替康)。

　　在NCCN指南中对于不可切除的局部晚期、复发或转移性胃癌，一线治疗首选两药联合方案：5-FU或卡培他滨+顺铂。

　　对于基础状态较差的老年人，一线常常推荐单药化疗，如氟尿嘧啶类药物卡培他滨或S-1等。

　　新辅助化疗

　　新辅助化疗是指手术前进行的全身性化疗，目前这已经成为进展期胃癌外科手术前的标准治疗手段。

　　它的优点在于：

　　1.能使瘤体降期;

　　2.能够控制远处转移灶，使术后辅助治疗正常进行;

　　3.判断肿瘤对化疗药物的敏感性，便于术后辅助化疗药物的选择。

　　临床医生应该根据病人实际情况，明确适应症后考虑是否合适新辅助化疗。

　　放疗

　　对于残余肿瘤、不可切除性肿瘤、原位复发和远处转移的肿瘤，放疗可以使患者的局部症状得到一定的缓解。

　　临床上应对放疗的适应症、靶区范围及放疗剂量严格把控，尽可能提高疾病控制率及患者生活质量，降低严重副反应发生。

　　分子靶向治疗

　　分子靶向的具体治疗包括抗HER-2治疗、表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂、血管生成抑制剂、mTOR抑制剂、PARP抑制剂等。

　　曲妥珠单抗是一种重组的人源化抗HER-2单克隆抗体，它是HER-2过表达的胃癌的一线治疗用药。

　　雷莫芦单抗是靶向血管内皮细胞生长因子受体2的单克隆抗体。适用晚期胃癌的二线用药，但由于目前国内还没上市，所以购药也成了很多人的一大难题。

　　阿帕替尼是我国自主研发的新药。它是高度选择血管性内皮生长因子2的抑制剂。它的问世，延长了二线化疗失败的晚期胃癌患者生存期，明显改善患者生活质量。

　　临床上还有一些FDA批准的胃癌靶向药，基本上在临床试验中均以失败告终。

　　免疫治疗

　　免疫治疗是近几年开始流行的新型治疗方式。

　　PD-1、PD-L1等都是阻断肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，使T细胞重新激活，达到杀灭肿瘤的目的。

　　面对胃癌的晚期，不能手术也不要放弃与绝望。

　　综合治疗的最终目标是延长生存期和提高生存质量。

　　化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗的作用是不能被忽视的。

　　合理、综合以及个体化的诊断和治疗方案将会给患者带来更多的临床获益。

　　电场疗法+化疗

　　2020年1月9日，中国再鼎生物联合美国Novocure肿瘤学公司正式宣布，第一名患者已参加了一项2期试验性临床试验，这项试验将评估肿瘤前瞻疗法-电场治疗联合化学疗法作为胃腺癌患者的一线治疗的安全性和有效性。

　　电场疗法的2期胃癌试验有望在大中华地区招募约50名患者。

　　这是一项单臂，开放标签，多中心研究，试验电场疗法+化疗作为不可切除的胃腺癌或胃食管交界性腺癌的一线治疗的安全性和有效性。在这项研究中，患者将接受150 kHz的电场强度联合XELOX方案化疗(奥沙利铂+卡培他滨)直到疾病进展，主要研究终点是评估该疗法客观反应率。

　　电场疗法已经在美国获批治疗脑胶质瘤和恶性胸膜间皮瘤，2018年9月，在中国香港上市用于治疗复发性或新诊断的多形胶质母细胞瘤(GBM)患者，并且在2019年向国家药品监督管理总局(NMPA)提交了上市许可申请，被授予了创新设备称号，即将在内地上市。

　　这项疗法之所以非常值得期待，是因为电场独特的治疗原理赋予它可用于治疗多种实体瘤的特权，包括胃癌。而既往公布的电场治疗胰腺癌，卵巢癌，肺癌的数据都非常令人振奋。就发病率而言，胃癌是中国第二大常见癌症。这项针对胃癌的2期试验性试验的启动，意味着电场疗法未来将给国内的胃癌患者带来更多的生存获益。

　　2019年8月，Novocure公司网站重磅官宣，中国国家药品监督管理局已经授予其突破性全新肿瘤治疗技术--肿瘤电场治疗产品Optune(TTF,Tumor treating fields)创新医疗器械资格认定。用于组织学证实的多形性胶质母细胞瘤(GBM)的成年患者(22岁或以上)。

　　获得创新医疗器械资格认定后，Optune将能够在审批进程中获得国家药品监督局医疗器械技术审评中心的咨询与建议，进而缩短审批时间和加快审批流程。使Optune这一创新产品尽快惠及中国大陆肿瘤患者。预计近期上市。

　　同时希望这个给癌症患者带来巨大生存获益的技术能早日进入医保，给广大病友带来福音!

　　下期预告：胃癌术后一般联合什么治疗预防复发?