CART细胞治疗前清除淋巴细胞,确保CAR-T治疗的安全与有效

　　在肿瘤治疗领域，CAR-T细胞疗法作为一种革命性的免疫治疗方法，为患者带来了新的希望。这种疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别并攻击癌细胞。然而，为了提高治疗效果，通常需要在输注CAR-T细胞前进行一项关键步骤——清除淋巴细胞。本文将全面介绍这一过程，包括其原理、注意事项、可能的不良反应及处理方法。

　　一、清除淋巴细胞的原理与作用

　　清除淋巴细胞，通常称为清淋预处理，是通过化疗或放疗手段减少体内原有的淋巴细胞数量。这一步骤的主要目的是消除调节性T细胞，从而为CAR-T细胞的扩增和存活创造一个有利的环境。此外，清淋预处理还能增强肿瘤的免疫原性，有助于疾病的控制。

　　二、清淋预处理的时机与注意事项

　　清淋预处理应在CAR-T细胞制备完成后进行，通常在细胞输注前一周开始。患者在清淋后应至少休息两天，以确保身体恢复。如果CAR-T细胞的输注延迟超过四周，可能需要重复清淋预处理。在这一过程中，医生会根据患者的健康状况、血细胞计数和既往的化疗暴露情况来调整清淋方案。

　　三、清淋预处理的方法

　　目前，常用的清淋预处理方案包括环磷酰胺、氟达拉滨、喷司他丁、苯达莫司汀和阿糖胞苷等药物，以及全身放射疗法。选择合适的方案和剂量对治疗效果至关重要，但目前尚无统一标准。医生会根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。

　　清淋化疗方案

　　四、清淋预处理的潜在并发症及处理

　　清淋预处理可能会导致一系列不良反应，包括但不限于：

　　血细胞减少症

　　这是最常见的不良反应之一，通常发生在CAR-T细胞输注后的三个月内。处理方法包括分级治疗，根据血小板减少的程度采取相应的措施。

　　血细胞减少症的管理推荐(2021 ASCO 指南)

　　CBC ：全血细胞计数

　　神经毒性反应

　　清淋预处理方案的选择和剂量与神经毒性反应的发生有关。临床处理主要根据评分量表进行分层治疗，以减轻症状。

　　免疫效应细胞相关神经毒性综合征(ICANS)的分级与治疗流程

　　EEG：脑电图;CSF：脑脊液;ICU：重症监护病房

　　恶心、呕吐等胃肠道反应

　　这些不良反应可通过使用类固醇和5-HT3拮抗剂来治疗。同时，应避免使用具有镇静作用的止吐药物，以免影响对患者精神状态的评估。

　　五、总结与展望

　　清淋预处理是CAR-T细胞治疗前的重要步骤，它通过为CAR-T细胞创造有利的体内环境来提高治疗效果。尽管存在一些不良反应，但通过及时的对症处理，大多数患者能够安全地完成治疗。随着研究的深入，我们期待未来能有更优化的清淋预处理方案，进一步提高CAR-T细胞治疗的效果和安全性。