癌症放射疗法,肿瘤放射治疗,肿瘤放疗适应症,放射治疗适应症和不适合放疗的肿瘤分别有哪些

　　肿瘤放射治疗

　　想必大家都听说过肿瘤治疗的“三驾马车”，这里指的是手术、放疗、化疗。放疗在肿瘤治疗中扮演着越来越重要的角色，约70%的肿瘤患者在整个治疗过程中需要放射治疗的介入。

　　2014年，WHO统计结果表明，目前癌症的治愈率为55%，其中外科手术的贡献为27%，放射治疗的贡献为22%，化疗和其他治疗的贡献为6%。因此，说放疗能够独当一面并不为过。

　　放射治疗被誉为“隐形的手术刀”，是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。但是传统放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞的同时，对正常组织的损伤较大，在最大限度杀灭肿瘤的同时不伤害正常组织细胞是当前全球都在研发的终极目标。随着医学技术的发展，放疗也逐渐进入了精准时代。

　　北京大学肿瘤医院的王维虎教授表示，随着精准放疗的出现，可以保证高剂量聚焦到肿瘤局部，更好地保护周围的正常组织，提高有效率，降低副作用。

　　近两年，国内的放疗技术取得了突破性的进展，速峰刀、射波刀、tomo刀(托姆刀)、质子刀等先进的放疗手段，给癌症患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。

　　那么，哪些恶性肿瘤患者需要接受放疗呢?还有放疗需要了解和注意的问题，今天无癌家园小编将会给各位癌友们详细科普下。

　　被誉为"隐形手术刀",放射治疗的地位举足轻重

　　根治性放疗

　　通过放射治疗达到彻底消灭肿瘤。

　　姑息性放疗

　　采用一定的剂量放射使患者病情获得暂时缓解，延缓生命。

　　对症性放疗

　　以减轻患者的症状为目的(缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、控制感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移)

　　综合治疗

　　放疗配合手术、化疗、介入、免疫治疗等。

　　哪些患者需要接受放疗?具体情况需放射治疗科医生综合判断

　　约70%的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。是否采用放疗应该按照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的类型、发展期别以及患者的身体状况等而定。

　　常见肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛及解除梗阻等视病情均可能有放疗指征，具体情况需要由肿瘤放射治疗科医生综合判断。

　　适合做放疗的肿瘤

　　表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤

　　如鼻咽癌、口腔癌(舌唇、牙龈、硬腭、皮肤癌等、上颌窦癌、外耳癌、喉癌、宫颈癌、膀胱癌、肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点。

　　深部手术困难的恶性肿瘤

　　如颈段食管癌、中耳癌。

　　放射敏感的肿瘤

　　恶性淋巴瘤 、睾丸精原细胞瘤 、肾母细胞瘤、小脑髓母细胞瘤 、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。

　　对网状内皮系统疾病

　　慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合

　　放疗与手术均有价值,宜与手术配合的肿瘤

　　乳腺癌、淋巴结转移癌、食管癌、支气管肺癌、卵巢癌;腮腺混合瘤、脑肿瘤、宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗。

　　放疗价值有限,仅能缓解症状的肿瘤

　　甲状腺肿瘤、恶性唾液腺肿瘤 、尿道癌、阴道癌等。

　　放疗价值不大的肿瘤

　　成骨肉瘤、纤维肉瘤、一般的横纹肌肉瘤、脂肪瘤、黑色素瘤、胃肠道高分化癌、胆囊癌、肾上腺癌等。01

　　头颈部肿瘤

　　1、口腔癌

　　●早期唇或口腔癌(T1、T2早)无论手术或者放疗均可取得较好疗效。 

　　●T3、T4N0或者T1-4N1-3的病例通常采用术前放疗或术前同步放化疗为主的综合治疗。

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　　2、喉癌

　　●早期喉癌：手术或者放疗;

　　●低分化癌或者未分化癌：应首选放射治疗; 

　　●晚期病例可做计划性术前放射治疗;

　　●晚期病例的姑息减症治疗。 

　　●术后放疗的指征：

　　　　1)手术切缘不净、残存或安全界不够; 

　　　　2)局部晚期; 

　　　　3)广泛性的淋巴结转移(≧2个)或者淋巴结包膜受侵、或转移的淋巴结直径超过3CM;

　　　　4)软骨受侵;

　　　　5)周围神经受侵;

　　　　6)颈部软组织受侵

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　　3、下咽癌

　　●单纯放射治疗：T1、T2N0的病变，尤其是肿瘤呈外生性生长的可首选根治性放疗。 

　　●术前放疗：可以手术的T3、T4N0-1的术前放射治疗或术前同步化放疗。

　　●术后放疗：有如下高危因素：手术切缘安全距不够，切缘不净、肿瘤明显残存、淋巴结直径>3CM，或者颈清扫术后提示广泛的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵。

　　●姑息性放射治疗：难以耐受手术或术后复发。

　　4、鼻腔及鼻窦肿瘤

　　●术前放疗：除分化差的肿瘤以外，凡有手术指征的鼻腔、鼻窦癌都适合术前放疗 

　　●术后放疗：

　　　　因大出血或者肿瘤巨大引发呼吸困难的患者应该首选手术治疗;

　　　　腺样囊性癌;

　　　　术后切缘不净或安全界不够;

　　　　T3、T4及有淋巴结转移的晚期病变;

　　　　多次术后复发的内翻性乳头状瘤。 

　　●单纯放疗：分为根治性放疗、姑息性放疗

　　5、鼻咽癌

　　●放疗是首选且主要的治疗方式

　　●Ⅰ期、Ⅱ期根治性放疗 

　　●Ⅲ期、Ⅳ期同步放化疗

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　　6、涎腺肿瘤

　　●手术治疗为主 

　　●术后放疗指征：

　　　　1)肿瘤组织学高度恶性侵袭性强、容易侵犯神经的组织学类型; 

　　　　2)治疗前以发生神经麻痹、或者术中见肿瘤与面神经、舌神经、舌下神经关系密切，无论是否已行神经解剖及切除，无论术后病理神经受侵与否，都要放疗;

　　　　3)局部晚期病变(T3-T4)，肿瘤侵犯包膜或包膜外、或术中肿瘤外溢污染术床。或肿瘤广泛侵犯周围肌肉、神经、骨骼等组织，腮腺肿瘤深叶受侵;

　　　　4)已发生区域淋巴结转移;

　　　　5)单纯术后复发者。

　　02、胸部肿瘤

　　1)非小细胞肺癌

　　●早期(Ⅰ期、Ⅱ期)以手术治疗为主，对有严重的内科并发症、高龄、拒绝手术的患者可采用根治性放疗。 

　　●局部晚期：ⅢA期 手术或同步放化疗ⅢB期 同步放疗。

　　●术后放疗指征：R1、R2术后患者;术后N2患者，T3(胸壁受侵)患者;没有足够的淋巴结探查，或者外科医师认为需要放射治疗者;多个肺门淋巴结阳性的患者也可考虑。 

　　2)小细胞肺癌(SCLC)

　　特点：对放化疗效果好，肿瘤退缩快;但易复发转移，脑部转移率高;

　　局限期SCLC：化疗联合放疗 

　　广泛期SCLC：以化疗为主，放疗可作为姑息治疗手段。

　　3)食管癌

　　●中、下段食管癌：手术为首选治疗;不能手术和局部晚期患者，放射治疗为标准治疗; 

　　●颈段食管癌：首选根治性放疗或放化综合治疗;

　　●术后放疗指征：

　　　　R0切除者，对III期以上患者行术后放疗±化疗;

　　　　对T1-2N1M0及广泛脉管癌栓的患者即使分期较早也应考虑给与术后辅助性放化疗;

　　　　对R1、R2切除者，均应行术后放疗联合化疗。 

　　4)乳腺癌术后

　　●乳腺癌以手术切除为主，辅以多种治疗手段，如化疗、放疗、内分泌治疗、HER-2靶向治疗、免疫治疗等。 

　　●乳腺癌全乳切除术后放疗适应症：

　　　　原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁;

　　　　腋窝淋巴结阳性≥4个;

　　　　1~3个腋窝淋巴结阳性，但伴有复发转移高危因素者;

　　●乳腺癌保乳术后放疗适应症：

　　　　所有保乳术后患者均可通过乳腺根治性放疗达到显著降低局部复发率的目的。

　　03、妇科肿瘤

　　1)宫颈癌

　　●Ⅰ期-ⅡA期：单纯根治性手术和单纯根治性放疗两者治疗效果相当。对具有不良预后因素者术后辅助治疗采用同期放化疗。 

　　●ⅡB期、Ⅲ期、Ⅵ期：同步放化疗为标准方案。

　　2)子宫内膜癌

　　●手术是首选治疗手段

　　●身体不适宜手术者可选择单纯根治性放疗，或配以激素治疗，晚期可配合以化疗。 

　　●术后辅助治疗：Ib G3以上均需要均需要外放疗+后装±化疗;

　　04、泌尿生殖系统肿瘤

　　1)精原细胞瘤

　　●所有睾丸肿瘤都应进行经腹股沟睾丸高位切除术。 

　　●睾丸精原细胞瘤对放射线高度敏感，放疗是I期睾丸精原细胞瘤术后的标准治疗方案。5年生存率98%~100%。

　　●睾丸精原细胞瘤对化疗药物敏感性也较高，1~2周期的卡铂单药辅助化疗也是I期睾丸精原细胞瘤术后辅助治疗的合理选择。

　　●Ⅱa/Ⅱb期(N1/N2+)期患者术后标准治疗方案仍是放疗。

　　●Ⅱc/ Ⅲ期术后放疗后复发率超过30%，因此术后应首选3~4周期的BEP方案化疗。

　　2)前列腺癌

　　●年轻局限期低中危患者可选择手术治疗，年老者首选放疗;

　　●高危患者推荐选择放疗作为根治手段，并联合内分泌治疗;

　　●晚期患者可选择内分泌治疗为基础的全身治疗。 

　　●前列腺根治术后放疗适应证：淋巴结转移、切缘阳性、包膜受侵、精囊受侵

　　　　Gleason8~10分;

　　　　术后PSA(前列腺特异性抗原)未下降至接近0的水平，或下降后又升高至生化复发者，应尽快行术后挽救放疗;

　　3)膀胱癌

　　●非肌层浸润型膀胱癌：以经尿道膀胱肿瘤切除术为主;

　　●肌层浸润型膀胱癌：可选择手术或保留膀胱放射治疗为基础的综合治疗;

　　●同步放化疗为主的保膀胱治疗可以取得与手术相当的生存率，且70%以上的患者保留了正常的膀胱功能。

　　●术后放射治疗的适应证：

　　　　切缘阳性;

　　　　肿瘤外侵高复发风险;

　　　　姑息性肿物切除。 

　　4)肾盂癌、输尿管癌

　　●根治性肾输尿管切除术是大多数肾盂输尿管癌患者的初次治疗手段。

　　●根据情况(如T分期、淋巴结转移情况及病理分级)选择术后放化疗。

　　●保留性手术后必须行术后放疗。

　　5)阴茎癌

　　●手术切除病变是阴茎癌的主要治疗方法。

　　●早期病变也可选择放射治疗。放疗的主要优点：保持器官完整;保留正常功能;放疗失败后仍可以再做挽救手术。

　　●术后腹股沟区淋巴结转移的患者，应行腹股沟区+髂血管淋巴结引流区的预防照射;无淋巴结转移者不做预防照射。

　　05、消化系统肿瘤

　　1)肝癌

　　●手术、介入、放疗、靶向、综合治疗;

　　●肝癌放射治疗的适应证：

　　　　早期有手术指征但因内科疾病不能手术或拒绝手术的，可行根治性放疗;

　　　　术后残留，行术后辅助放疗;

　　　　不可手术的中晚期肝癌可行姑息性放疗;

　　　　门脉癌栓;

　　●肝癌放射治疗的禁忌证：

　　　　KPS评分<70分;

　　　　肝硬化分级为Child-Pugh C级;

　　　　肝功能受损严重;

　　　　大量腹水。 

　　2)胃癌

　　●R0 T2N0：伴不良病理因素者可同步放化疗;

　　●T3、T4，任何T、N+：同步放化疗; 

　　●R1：同步放化疗; 

　　●R2：同步放化疗; 

　　●局部晚期、不可手术切除的术前同步放化疗; 

　　●局部复发、不可手术的切除的同步放疗。

　　3)胰腺癌

　　●早期病变可选择手术治疗;拒绝手术或因高龄、内科疾病不适合做手术的患者可选择放疗;

　　●局部晚期患者接受同步放化疗及维持化疗;

　　●远处转移患者接受化疗，可联合以减症为目的的选择性放疗。

　　4)直肠癌

　　●早期病变可选择手术治疗，对保肛意愿强的低位直肠癌也可选择术前放化疗提高保肛率;

　　●对局部进展期(Ⅱ/Ⅲ期)患者，推荐术前同步放化疗和术后辅助化疗的综合治疗。

　　●术后放射治疗的适应证：

　　　　对术前分期为I期，但经术后病理检查确定为Ⅱ/Ⅲ期的患者，或T2伴脉管癌栓、手术不规范、淋巴结清扫数目不够的患者，建议行术后放化疗。

　　5)结肠癌

　　通常结肠癌不需要对结肠原发的病变部位进行放射治疗。

　　这是由于结肠的蠕动性比较大，会导致结肠的位置经常会发生变化，从而使放疗难以定位。

　　如果给结肠癌患者进行放射治疗，就会增加对结肠周围组织的损伤，而导致放疗相关不良反应的出现。

　　6)肛管癌

　　●最佳初始治疗是放化相结合的综合治疗，放化疗取代手术成为首选治疗。

　　●手术导致患者失去肛门而生活质量低下，且手术的局部控制小姑并不满意。放化疗能够保留肛门、提高生活质量，同时能获得比手术更好的局部控制。

　　●对于无远地转移的肛管癌(T1-4N0M0或TxN+M0)采用同步放化疗;

　　●对于有远地转移者以化疗为主辅以局部放疗。

　　06、中枢系统肿瘤

　　1)低度恶性胶质瘤

　　●WHO I-II级;

　　●手术是主要治疗手段;

　　●WHO I级肿瘤手术完全切除后无需辅助治疗;

　　●WHO II级肿瘤术后放疗科改善无进展生存和癫痫控制，对总生存无影响;

　　2)高度恶性胶质瘤

　　●包括间变性星形细胞瘤(WHO Ⅲ级)和多形性胶质母细胞瘤( WHO Ⅳ级);

　　●确诊和分级往往依赖手术;

　　●手术的原则：在确保安全的情况下，最大范围切除;

　　●几乎所有高级别胶质瘤术后均需放疗;

　　●替莫唑胺可以显著改善MGMT启动子甲基化患者的预后(21.7m vs 15.7m)。

　　07、恶性淋巴瘤

　　1)霍奇金淋巴瘤

　　●化疗联合放疗是Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴结的标准治疗模式;

　　●Ⅲ/Ⅳ期霍奇金淋巴瘤治疗前大肿块区域及化疗后残存区域仍需放疗;

　　●ABVD方案是标准化疗方案;受累野照射是放射治疗标准射野。

　　2)弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)

　　●DLBCL是最常见的NHL类型;

　　●对于局限期病变(Ⅰ-Ⅱ期)，R-CHOP方案免疫化疗联合放疗是一线治疗方案;

　　●晚期病变(Ⅲ-Ⅳ期)以R-CHOP方案免疫化疗为主，对于大肿块或残存病变应辅以放疗;

　　●对于复发、难治的病例，以造血干细胞移植配合放疗为主。

　　3)结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤

　　●对放疗敏感，对化疗抗拒;

　　●放疗是早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段;

　　●ⅠE-ⅡE期选择放疗±化疗的治疗原则;

　　●ⅢE-ⅣE期期以化疗为主要治疗手段，但预后差。

　　晚期癌症的放射治疗

　　01、骨转移

　　个体化综合治疗：镇痛药物、二磷酸盐类药物、放疗、手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、支持和康复治疗;

　　放疗的主要适应证：

　　●有骨疼痛等症状的骨转移灶，用以缓解疼痛及恢复功能;

　　●选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗;

　　02、脑转移

　　最常见的原发肿瘤为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、肾癌等。治疗方法：局部放疗、全脑放疗、手术，根据病情结合全身化疗、分子靶向、免疫治疗等综合治疗。

　　根据肿瘤数目不同选择：局部放疗、全脑放疗、全脑放疗+局部加量

　　系统治疗的发展,放疗与其他疗法联用成为新兴领域

　　系统治疗的发展改变了放疗的作用，缩小了放疗靶区，降低了放疗的短期和长期潜在副作用。随着化疗与治疗的结合，PET或CT评估治疗反应等，与以前的治疗相比，目前的治疗剂量更小，与放射治疗相关的发病率降低。

　　免疫治疗和靶向治疗也极大地改善了患者的预后，研究表明，放射治疗可能刺激或增强对免疫检查点抑制剂的反应，因此放疗与免疫治疗联合治疗有一定前景。

　　在冷肿瘤中，如PD-L1阴性非小细胞肺癌、微卫星稳定的结肠直肠癌、胰腺癌等，放疗也能增加对检查点抑制剂反应。放疗具有免疫刺激和免疫抑制作用，机制包括肿瘤微环境的改变、细胞因子表达的改变、转录因子的上调、细胞死亡的诱导、和抗原交叉提呈的促进等。

　　放疗与免疫治疗的最佳组合是一个新兴领域，目前进行的临床前试验试图探索最佳剂量和分割以及潜在的作用机制。此外，靶向治疗的改进，特别是酪氨酸激酶抑制剂的发展等，也对治疗产生了积极影响。

　　放疗与免疫治疗和靶向治疗的相互作用值得注意，免疫治疗与放疗治疗时间接近时副作用可能增加，临床医生应意识到放疗与这些药物相互作用的潜在风险，了解这些药物的抑癌机制、药物半衰期，以及与放疗区域附近健康组织的相互作用机制，以此确定两种治疗的顺序。

　　小编有话说

　　随着医疗技术的发展、影像技术的革新，现在已经进入肿瘤精准治疗的时代，更合理、更有效、更快速的放疗方案在多学科综合治疗和个体化治疗中发挥着至关重要的作用。

　　无癌家园网与国内权威的放疗专家联手，打造国内放疗会诊平台，为国内的癌症患者提供远程会诊帮助，协助患者在全球范围内寻找最适合的放疗手段，也可协助患者出国就医，详情可在线咨询。

　　最后，小编认为各种放疗设备固然是好，但更需要相关医师和技术人员的经验与合作，只有做到“人刀合一”，才能真正为患者带来更大的生存获益。

　　放疗专家会诊推荐

　　康静波|主任医师

　　海军总医院肿瘤诊疗中心

　　中国生物医学工程学会常务理事及分支机构精确放疗技术分会主任委员;

　　中国科协任命的全国肿瘤精确放疗技术学科首席科学传播专家;

　　国家十三五重点研发专项首席科学家;

　　国家科技部在库专家;

　　国家药监局评审专家;

　　中央军委保健委员会第三届会诊专家。

　　寺嶋千貴|日本放射线科专门医

　　兵库县立粒子线医疗中心放射科科长

　　兵库县立粒子线医疗中心放射科科长

　　日本放射线科专门医

　　日本癌症治疗认定医

　　专业：放射线治疗、粒子线治疗、肝胆胰领域

　　徐向升|主任医师

　　重庆三博长安医院放疗科主任

　　第四军医大学学士，硕士

　　军事医学科学院博士，博士后

　　原解放军空军总医院肿瘤放疗科副主任医师

　　北京精准放射医学学会理事

　　北京医学会肿瘤放射治疗委员会食管癌学组委员

　　重庆市健康促进会与健康教育学会肿瘤学专委会委员

　　发表国际SCI期刊论文11篇，中文核心期刊论文11篇，参编了《肿瘤放射外科治疗学》等7部著作。

　　朱广迎|主任医师

　　中日友好医院肿瘤放疗科

　　中日友好医院肿瘤放疗科主任

　　肺癌中心常务副主任;

　　国际肺癌研究会专家;

　　国家卫健委肺癌质控专家;

　　国家肿瘤放疗质控委员会副主任委员;

　　中国抗癌协会肺癌专委会委员;

　　中国医师协会放疗分会副会长兼肺癌专家组组长;

　　北京抗癌协会放疗分会主任委员。