恶病质的诊断标准,恶病质(恶液质)怎么治疗,恶液质如何治疗

　　这两天，抗癌博主阿健因结直肠癌病逝的信息，在网上引起了轩然大波，很多人在感叹命运多舛的同时，“恶液质” 这个词也走进了大家的视野。

　　张煜医生也在第一时间发文表示：恶液质，经常是患者死亡的主要因素之一。任何一个癌症患者，无论术后或晚期，要非常注意营养摄入和体力状态，尽可能避免或推迟恶液质的出现。

　　一旦发展到恶病质状态，治疗难度很大，死亡率很高，因此，肿瘤患者一定要注意自己的营养状况，否则任何治疗都是徒劳!

　　哪些人群容易恶液质呢

　　6大类

　　体重严重丢失：如低于理想体重20%以上，6个月内体重下降超过10%，1个月内体重下降超过5%。

　　严重高代谢状态：如高热、大面积烧伤、严重败血症、重度骨折及恶性肿瘤等。

　　严重营养素丢失增加：如肠瘘、开放性创伤、长期失血、溃疡渗出、严重腹泻及呕吐等。

　　难以控制的慢性消耗性疾病：如糖尿病、心血管疾病、慢性肺部、艾滋病、肝病、肾病、风湿病等。

　　胃肠道疾病或手术：如吸收不良、短肠综合征、胃肠道瘘、重症胰腺炎等。

　　使用某些药物或治疗：如放疗、化疗等

　　恶液质诊断标准

　　2015 年发表在《临床肿瘤学杂志》上的一项研究将癌症恶病质分为 5 个等级。研究人员发现，年级每提高一次，存活率就会显着降低。成绩如下：

　　恶液质的5个等级

　　0 级：无显著体重减轻(减重或增重小于体重的 2.4%)，且 BMI 小于或等于 25 kg/m2

　　1 级：BMI 为 20 至 25 且体重减轻大于或等于 2.4%，或 BMI 小于 28 且体重减轻 2.5% 至 6%

　　2 级：BMI为20～28，体重减轻2.5%～6%，或BMI≤28，体重减轻6%～11%

　　3 级：这包括 BMI 小于 20 且体重减轻小于 6% 的人，BMI 为 20 至 28 且体重减轻 6% 至 11% 的人，BMI 为 22 至 28 以上且体重减轻的人11% 至 15%，或 BMI 低于 28 且体重减轻超过 15%

　　4 级：BMI 小于 20 且体重稳定或减轻 6% 至 11%，BMI 小于 22 且体重减轻 11% 至 15%，或 BMI 小于 28 且体重减轻超过 15%

　　恶病质的危害

　　恶病质发生在许多癌症中，通常在疾病的晚期阶段。它最常见于一部分癌症，以胰腺癌和胃癌为首，但也常见于肺癌、食道癌、结直肠癌和头颈癌。

　　恶病质不仅会降低癌症患者的生存率，还会干扰生活质量。患有恶病质的人对化疗等治疗的耐受性较差，并且通常会有更多的副作用。对于接受手术的人来说，术后并发症更为常见。恶病质还会加重癌症疲劳，这是癌症最烦人的症状之一。

　　当肿瘤患者处于恶液质营养不良状态时，患者食欲更加减退，而机体消耗明显增加，即便营养供给不足，患者体内的肿瘤仍从寄主体内获得能量，进一步损害患者。因此，通过营养支持治疗改善肿瘤恶液质患者机能状态可以认为是中、晚期恶性肿瘤患者治疗的必要手段之一。

　　恶液质的营养治疗方法

　　由于药物干预在治疗厌食及代谢紊乱中的作用非常有限，目前研究已经聚焦于应用营养治疗恶液质，包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的方法。

　　指南推荐，肿瘤患者实施人工营养应首选EN;当EN无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时，则给予 PN。

　　01、肠内营养(EN)

　　肠内营养指从消化道给予特殊医学用途食品，途径包括口服及管饲，后者有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口术(PEG)、 经皮内镜下空肠造口术(PEJ)等。

　　肠内营养(EN)适用情况：

　　国内指南总体推荐 ：肠内营养对部分选择性患者是有效的。对于难治性恶液质阶段，在不增加进食相关不适的情况下，可给予肠内营养。

　　02、肠外营养(PN)

　　适用情况：有营养不良的肿瘤患者，在进行化疗的同时，如果无法实施肠内营养，建议给予全胃肠外营养(TPN)或补充性肠外营养(SPN)。ESPEN 指南推荐 PN 用于预计生存期超过 2 个月、肠功能衰竭不能进食的患者。

　　肠外营养(PN)适用情况：

　　国内指南总体推荐 ：针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往往大于益处。

　　需要注意的是长期或重度营养不良的肿瘤患者在实施人工喂养的初期，EN或PN应从小剂量开始缓慢增加，同时采取有效措施防止再喂养综合征。

　　再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。

　　在营养量方面，目前指南推荐肿瘤患者的能量目标需要量按照间接测热法实际测量机体静息能量消耗值提供，无条件测定时可按照25~30kcal·kg-1h·d-1提供。肿瘤患者的蛋白质目标需要量为按1.0～2.0g·kg-1h·g-1提供。

　　肿瘤患者应该从以下方面补充营养

　　1F、能量

　　肿瘤本身是一种消耗性疾病，大部分患者因为长期的能量摄入不足导致慢性营养不良，所以肿瘤患者应给与充足的能量。一般为25~30kcal/(kg.d)。

　　2F、蛋白质

　　在提供足够能量的前提下，蛋白质摄入增加可以促进肿瘤患者肌肉蛋白质合成，发挥纠正负氮平衡、修复损伤组织的作用;此外肿瘤患者由于代谢紊乱，存在糖异生，疾病本身也可导致蛋白质消耗增加，故而建议肿瘤患者提高蛋白质摄入。

　　推荐其蛋白质摄入量为1~1.5g/(kg.d)，蛋白质的最好来源是鱼、家禽、瘦红肉、鸡蛋、低脂乳制品、坚果、坚果酱、干豆、豌豆、扁豆和大豆食品，尽量少食用加工肉。

　　乳清蛋白(WPC)又称为浓缩WPC或分离WPC，是将新鲜牛奶通过提取、超滤、杀菌、浓缩、喷雾干燥等工艺流程，运用低温专利萃取技术将牛奶中的活性WPC保存，其所含的必需氨基酸种类齐全，进食后生物学利用率(BA)高，而且WPC中富含人体所需要的钙、钾、镁、铁等多种微量元素，尤其是具备了其他植物性蛋白粉所不具备的多种生物活性成分，WPC粉能够有效地改善患者的营养状况，而且存储简便，是一种优质的方便口服补充蛋白质的资源。

　　GILLIS等研究也发现，通过口服乳清蛋白的干预，能够改善肿瘤患者的营养状况，并且可提高患者的免疫力。患者在出现免疫功能缺陷时，成熟T细胞所特有的CD3+细胞数值下降。CD4+和CD8+是T细胞主要2个亚群。

　　有研究表明，肿瘤患者免疫功能处于抑制状态时，其循环中辅助性亚群CD4+减少，抑制性亚群CD8+的数值会相对增加，导致二者比例下降。

　　本研究结果显示，经过一段时间口服WPC后，治疗组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05)。

　　因此，晚期恶液质肿瘤患者通过口服乳清蛋白能够改善患者的营养和免疫状态，减少患者自身的高分解代谢。作为恶性肿瘤恶液质患者的诸多治疗措施之一，乳清蛋白作为经济、高效口服营养剂，对于恶性肿瘤患者而言，可以改善患者的营养、提高其生活质量、改善其免疫状态，为其下一步抗癌治疗提供了有力保障。

　　3F、维生素及微量元素

　　维生素和微量元素是维持机体正常代谢所必需的营养素，在调节体内物质代谢、促进生长发育和维持机体生理功能方面发挥着重要作用。它们不能在体内合成或合成的量不足以满足机体需要，必须接受外源性补充。

　　4F、Omega-3 脂肪酸

　　如果可以通过食物获得营养是理想的，但我们知道情况并非总是如此。已经对鱼油治疗恶病质的能力进行了评估，一些研究(但不是全部)表明它可能有帮助。在一项研究中，添加二十碳五烯酸 (EPA) 的粉末补充剂，这是人们通过吃鱼在饮食中获得的三种主要 omega-3 脂肪酸之一，可改善与恶病质相关的炎症标志物的水平。EPA 的补充剂还与缩短住院时间和减少感染和并发症有关。

　　5F、氨基酸补充剂

　　专注于识别和治疗恶病质的中心也经常推荐氨基酸补充剂，特别是谷氨酰胺、L-肉碱和 L 精氨酸，这些氨基酸正在与其他疗法结合进行评估，以评估它们的潜在益处。

　　6F、其他

　　膳食纤维与胰腺癌的发病呈负相关;益生菌和益生元可以通过调节宿主的肠道菌群，进而改善患者的代谢和免疫情况，从而起到抗肿瘤的作用。

　　抗氧化营养素包括维生素C、类胡萝卜素、番茄红素等，能有效改善抗癌治疗的效果，减轻放、化疗的副作用;

　　四叶草营养之家 总结：肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。营养不良可能引起患者治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，发病率和死亡率增加，住院时间延长，生存期缩短。这些不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量，还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。

　　营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一，国内外大量循证医学证据表明，合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，提高患者救治率、降低病死率，降低药占比及医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。肿瘤患者必须引起重视!更多营养不良问题或者恶液质问题，欢迎后台留言或者电话咨询四叶草营养家，我们有专业的营养师为您提供免费的在线咨询服务。