肿瘤质子治疗,传统放疗副作用大,老人和儿童肿瘤放疗可优先考虑质子治疗

　　近年来，由于遗传与环境因素的影响，癌症发病率逐年递增，而传统治疗(手术、放疗、化疗)等方式往往以牺牲患者机体免疫力与生活质量为代价治疗肿瘤，在达到治疗目的的同时，患者的身体同样吃不消。

　　传统放疗主要指的是光子放疗，即X射线和γ射线。当光子放疗穿过肿瘤时，会继续发射剂量，难免会“误伤”肿瘤周围的正常组织，导致各种副作用。例如，脑瘤的放疗会导致精神不振等症状，食管癌的放疗会造成不同程度的吞咽不适。

　　相较于传统放射治疗，质子治疗对于老年、儿童等特殊群体有着天然的治疗优势，且质子治疗的优势已得到世界公认，甚至医学界已在质子治疗儿童肿瘤方面达成了共识。

　　惊喜!质子治疗与标准放疗同样有效,但副作用风险却降低67%

　　早在2019年12月26日，国外知名杂志《JAMA Oncology》上就刊登过圣路易斯华盛顿大学医学院和佩雷尔曼医学院领导的一项研究结果，接受高科技质子治疗的癌症患者与接受传统X射线放射治疗的癌症患者相比，治愈率相似，严重副作用更少。

　　副作用的减少，尤其是住院率降低和急诊室就诊次数减少，可以抵消质子治疗较高的初始成本。

　　虽然放射治疗可以治愈某些癌症，但它也会引起严重的副作用，例如吞咽困难、恶心和腹泻，这些副作用会降低生活质量，并且在某些情况下可能需要住院治疗。

　　该研究包括来自宾夕法尼亚大学医学院额近1500例患者，是首次对多种癌症类型(包括肺癌、脑癌、头颈癌、胃肠道癌和妇科癌)的数据进行大规模审查，这些患者都接受了同步放化疗，其中391名患者接受了质子治疗，1092名患者接受X射线放疗。

　　图中病例为肺部肿瘤，质子治疗(底部)在击中肺部肿瘤后停止，X射线(顶部)由光子组成，这些粒子会穿过身体并损伤健康组织(图中为心脏)结果显示，质子治疗组一年的总体生存率为83%，而X射线放疗组为81%，并无明显差异。

　　但两种疗法的副作用差异十分明显：在90天内，质子治疗组中有45名患者(11.5%)出现了严重的副作用症状，而X射线放疗组有301名患者(27.6%)在同一时期出现了严重副作用症状。

　　这种差异还是在质子治疗组患者平均年龄更大且存在更多医疗问题情况下出现的。研究人员称，剔除这些差异因素影响，接受质子治疗的患者在90天内出现严重副作用症状的风险要比接受X射线放疗的患者低67%(2/3)。

　　你真的了解放疗"黑科技"——质子治疗吗

　　质子治疗，也称为质子束疗法，是一种粒子疗法，它是目前最先进的放射疗法。同样是一种破坏细胞中DNA的治疗方法。质子治疗与普通的放射治疗相比最大的特点是可控制布拉格尖峰。

　　放疗中常用的X线，穿透皮肤2cm后仍会逐渐深入体内，因而会对正常细胞造成一定的伤害，导致一些严重的不良反应。而质子线会以非常快的速度穿透体表部分，达到预定深度，并在此释放大部分能量，将影响力发挥到最大，随后不再继续影响到其他正常细胞，因而对器官的损伤小很多。

　　不仅如此，对于一些常规放疗不敏感的肿瘤，由于能量更强大，质子治疗也能有良好的效果。

　　无癌家园的小编发现目前适合质子治疗的39类适应症中，提到的最多的患癌人群当属儿童肿瘤、老年肿瘤患者等。质子治疗对于这些棘手又特殊的患癌人群的治疗优势格外地明显。

　　质子治疗为老年癌症患者带来福音,副作用小,生活质量提高

　　老年肿瘤病人是一个特殊的群体，与其他患者比较，抵抗力差，求生欲望强，经受不住手术治疗带来的疼痛和长时间化疗带来的副作用。再者，老年人的免疫力下降，机体恢复能力较弱，常规的放射治疗在大量杀伤肿瘤细胞的同时，通常会对机体正常组织及免疫功能造成较大的破坏。与此同时老年人由于本身合并多种慢性疾病，确诊肿瘤时又以中晚期居多，使治疗困难增大，且老年人体质普遍较弱，不适合接受手术治疗和化疗。

　　传统的放射治疗方法，肿瘤周围的健康组织也会受到一定的放射线照射，由于正常组织对射线有一定的耐受剂量，限定了肿瘤治疗的剂量，该剂量难以达到完全杀死肿瘤组织的目的。

　　而质子治疗时肿瘤前端的组织仅受到极小量的照射，对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零，几乎不会损伤正常组织，但却使肿瘤靶区的放射剂量达到峰值，从而对肿瘤组织施以致死打击。这种立体的精确“定向定点爆破”技术保证了质子治疗的精确度。医生可以精确控制其所到达的部位，将所释放的能量全部用于杀死肿瘤细胞而保护周边正常组织不受伤害，提高了疗效和治愈率。真正的做到让老年肿瘤病患不流血、无疼痛、无风险，轻松面对肿瘤，提高了生存时间和生活质量。

　　儿童肿瘤患者是质子治疗的最佳获益人群

　　此前，哈佛大学的一项研究就证实，质子治疗可以减少所有年龄段的第二种癌症，尤其是对儿童肿瘤患者有益，因为他们在接受放疗后的体内积累的辐射量会在未来的数十年引发第二种癌症，据统计，在儿童中，X射线疗法会使第二种癌症发病率增加600-1,000%!这对于希望生存10年或更长时间的患者尤为重要。

　　◀眼眶横纹肌肉瘤▶

　　眼眶横纹肌肉瘤(RMS)是一种肿瘤，发生在容纳眼睛的窝(或眼眶)中，这种癌症的患者85%可以治愈。虽然用质子治疗RMS的研究规模很小，但结果显示出很大的希望。在马萨诸塞州综合医院进行的一项研究中，质子治疗对正常组织的辐射比X射线放疗更少，六年后，患者的副作用较少。

　　◀儿童颅咽管瘤▶

　　这个是儿童颅咽管癌的IMRT(上图：调强放疗，一种传统放疗的高端模式)与质子治疗(下图：Proton Therapy)的照射剂量分布比较，我们看箭头的指示，传统放疗照射剂量波及的范围很大，虽然颜色很淡(蓝色表示剂量低，黄色表示剂量高)，但是需要多个方向同时照射才能达到肿瘤部位的致死剂量，对病灶周边正常组织的危害很大，容易引起严重的副作用，而质子治疗对健康组织的影响会小很多。

　　◀儿童随母细胞瘤▶

　　标准放射治疗的目标为全脑加上全脊椎，治疗涵括范围较大。传统X光放疗在治疗全脑全脊椎的同时无法避免照到腹部、骨盆腔器官，甚至可能造成放射线暴露器官的次发性肿瘤产生。相较之下，质子放疗能有效侷限放射剂量于目标组织，而不波及非治疗目标的其他器官。此外，在小儿小脑髓母细胞瘤的放射线疗程中，为了尽量消灭所有癌细胞，会于病童后颅窝额外加强放射，传统X光放疗连双侧耳蜗都会受到照射剂量，会造成小朋友后续听力减弱;若使用质子治疗，则对耳蜗的放射剂量能够趋近于零，病童放疗之后的听力得以保存。

　　这是髓母细胞瘤对脊柱照射剂量的分布图比较，上图是传统放疗的照射情况，我们可以看到箭头指示处是大面积的深棕色区域，这表示传统放疗会对身体造成大范围的损害，波及脊柱周边的脏器，而下图质子治疗则没有这样的损害。质子治疗能显著减少放射线副作用，绝不仅限脑癌病童能受惠，其对于骨盆腔器官，比方生殖系统：如卵巢及睾丸、膀胱、直肠以及股骨头、生长板等，也都能降低器官接收的放射剂量，从而避免大部分非目标组织却受到放射线波及的伤害。

　　◀儿童头颈部肿瘤▶

　　这是头颈部肿瘤剂量分布图比较，我们明显能看到两者的差异，常规放疗蓝色区域很大，说明射线对病灶周边的正常组织有不可避免的损害，质子放疗可以减少咽喉和口腔部位的放疗损伤，降低发生口角炎、口腔炎、吞咽困难、口干的发生率。

　　◀儿童视网膜母细胞瘤▶

　　这是视网膜母细胞瘤两种疗法剂量分布图比较，很清楚地看到质子治疗病灶周边非常干净，没有多余的射线残留，而传统放疗波及范围就很大了，对于眼睛这一重要器官，治疗时尤其要注意并且要尽最大努力进行保护，质子治疗有绝对的优势。

　　质子治疗对于儿童肿瘤适应症更为广泛

　　室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、视神经脑膜瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后;

　　质子可减少认知功能损伤、减少耳蜗剂量、减少听力损伤;

　　脑和脑干高级别胶质瘤，可用质子，但难以达到真正肿瘤边界，难以实现适形。

　　理性看待质子重离子治疗

　　在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。

　　而我国也不甘落后，目前我国运营的比较知名的质子治疗中心共有4家，分布于淄博、兰州、上海、中国台湾。无癌家园质子专家会诊中心可为病友们进行权威质子方案评估。

　　此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。

　　参考文献

　　https://medicine.wustl.edu/news/proton-therapy-as-effective-as-standard-radiation-with-fewer-side-effects/