食管癌预防复发,食道癌预防复发,四大预防方法让患者远离复发

　　食道癌位居恶性肿瘤发病率第七位、死亡率第六位，患者整体5年生存率仅18.8%，是世界上研究最少且最致命的癌种之一。根据流行病学统计数据，2018年食道癌新发病例数量约为57.2万，死亡患者数量为50.9万，死亡率与发病率之比高达88.9%，预后极差。

　　同时，食道癌也是极具分布特点与发病特点的癌种之一。我国是食道癌发病率最高的国家之一，超过50%的食道癌患者位于我国。而食道癌的恶性程度通常较高，超过70%的患者确诊时已经发展到了晚期或发生了转移，无法接受根治手术;即使是接受了根治手术的患者，也有约40%~60%会发生复发，超过50%的复发发生在接受手术后仅一年内。

　　因此对于食道癌患者来说，并非接受了手术就能“高枕无忧”，如何预防复发仍然是必须重视的一个问题。

　　那么，食道癌患者预防复发应当注意哪些要点呢?

　　预防短期复发,彻底治疗是关键

　　在一篇发表于《中华肿瘤杂志》的文章中，作者统计了320例胸段食管癌患者的临床及随访资料。根据多因素分析结果，临床病例分期是影响食道癌患者术后1年内复发的重要独立因素。研究认为，食道癌患者术后1年内复发以淋巴结转移为主，除病理分期外，手术时淋巴结清扫是否规范、治疗方案的选择是否合理是影响早期复发的关键。

　　除了术中淋巴结清扫，术后辅助治疗也是巩固手术疗效的重要手段。根据CSCO指南，食道癌患者术后辅助治疗推荐为：

　　尽早发现、及时治疗,规范随诊必不可少

　　随访的主要目的是发现潜在的转移或复发病灶，一旦发现复发或转移，及时接受治疗并控制病情。根据CSCO指南，食道癌患者随诊建议为：

　　由于超过50%的复发发生于食道癌术后1年内，因此术后1年内的随访推荐频率最高;一些研究认为，术后5年保持无病生存的患者复发的概率较低，因此5年后的推荐随访频率较低。

　　在影像学及实验室检查方面，除常规检查可见病灶及肿瘤标志物升高等表现外，近期比较前沿的监测方式包括CTC检查，即通过检测血液循环中肿瘤细胞(CTC)的数量判断患者的病情控制情况及复发和转移风险。

　　这种检测方式敏感度较高，为国际研究的前沿方向，感兴趣的病友可以联系全球肿瘤医生网获取更多信息。

　　提高生活质量,改善免疫功能是关键

　　人体免疫系统的一个主要功能是识别并杀死异物，如病毒、细菌、寄生虫、污染物以及其他非自身的物质，这是由免疫细胞通过识别异物表面上特定的标志物来完成的。癌细胞表现异常，所以免疫系统有能力识别它们为异物并将其杀灭。

　　肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。若患者术后免疫监视功能低下，则很可能无法发现存在于血液或机体其他位置的散在肿瘤细胞，最终导致复发，先前的治疗“前功尽弃”。

　　根据现有的流行病学统计结果，在其他条件相似的情况下，老龄化水平更高的国家，癌症发病率也更高。中国抗癌协会理事长、中国工程院院士郝希山曾经提出：“30年以来，中国癌症的发病率逐年上升，老龄化是主要因素，环境因素如污染等也对其有一定影响。”

　　在国际公认的62种恶性肿瘤中，大部分类型的高发年龄都在60~70岁以后。而老年群体最主要的生理变化之一，就在于免疫能力下降。

　　目前的研究已经证实，随着年龄的增长，人体的免疫系统功能会在约20岁时达到高峰，此后缓慢下跌。年迈者的免疫细胞数量和活性都会降低，而这部分免疫能力降低也是导致癌症发病率上升的原因之一。

　　图片来源：cellpedia.org

　　除了通过日常饮食、运动等方式调节自身免疫力外，细胞免疫疗法也是患者提升免疫力“又快又好”的方式之一。目前临床上已经有多种细胞免疫疗法问世，在临床研究中获得了不错的成就。

　　天然的抗癌"杀手"——NK细胞

　　NK细胞又称自然杀伤细胞，在人体的体液免疫阶段发挥功效。这类细胞能够在不依赖抗体“标识”的情况下识别并杀伤癌细胞，是最先对癌细胞产生反应的免疫细胞之一。除了直接的杀伤作用，NK细胞还能够分泌细胞因子和趋化因子，协助其他免疫细胞共同杀伤癌细胞。

　　功能最强的抗原提呈细胞——树突状细胞

　　树突细胞是目前所知的机体内功能最强的抗原提呈细胞，最大的特点是能够刺激初始T细胞进行增殖。因此，DC是机体免疫应答的始动者，在免疫应答的诱导中具有独特的地位。树突细胞在体内充分激活T细胞，促进T细胞对肿瘤的清除，树突细胞还能促进T细胞富集，增强对T细胞激活。

　　目前采用树突状细胞进行治疗，首先从患者体内提取癌细胞与树突状细胞，共同培养一段时间后，再把这批已经对癌细胞特征“知根知底”的“眼线”回输至患者体内，从而更好地激活患者体内的其他免疫细胞。

　　免疫战士中的"主力军"——T细胞

　　T细胞是人体细胞免疫阶段最主要的参与者，其中被称为“杀手T细胞”的一类对于癌细胞具有很强的杀伤能力。目前，临床上对于T细胞免疫疗法的研究主要有两个方向。

　　CAR-T细胞免疫疗法

　　CAR-T细胞疗法，即嵌合抗原受体T细胞疗法，是在将患者自体内提取的T细胞经过实验室改造并扩增后回输入患者体内的疗法。目前CAR-T疗法治疗实体瘤的许多大型试验正在进行中，针对包括食道癌在内各实体肿瘤都有一定的疗效，我们会持续关注这方面的前沿进展。

　　TILs疗法

　　TILs疗法，即肿瘤浸润T细胞疗法，是在取得患者肿瘤组织后，提取其中的T细胞，并经过实验室筛选、扩增和改造后，回输入患者体内的疗法。肿瘤浸润T细胞是T细胞当中最为“深入敌营”的一批，在杀伤癌细胞方面拥有比普通T细胞更强的实力。目前，这种疗法已经取得了初步的成果，有望获批进入临床。

　　癌症康复,营养为先——康复期到底怎么吃

　　科学家说，癌症患者选择食品的原则有三——易消化、高营养、全面营养。

　　仅仅做到规范治疗和随诊，并不能很好地满足患者提升生活质量、延长生存期的需要。据世界卫生组织(WHO)调查统计，约有35%的癌症发病与不科学、不平衡的膳食有关。国际肿瘤流行病权威、英国著名肿瘤专家道尔教授亦指出，合理的膳食可以降低90%的胃癌和结肠癌发病率，20%的子宫内膜癌、胆囊癌、胰腺癌和食管癌死亡率，并可降低10%的癌症总死亡率。

　　所谓的营养支持治疗并不代表患者就应该大量进补昂贵的营养品，而是指患者应该在保持营养摄入均衡的前提下，遵照医生或营养专家的建议，结合自身情况适当补充营养物质。整体来说，均衡营养是营养支持治疗的重中之重。

　　根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会一项3万多人的调查研究结果显示，我国将近三分之二的癌症患者存在不同程度的营养不良。营养不良会导致患者对治疗耐受性降低、刀口不容易愈合、术后容易发生感染等，直接降低了患者的生活质量，影响治疗效果，甚至生存期因此大打折扣。

　　对于食道癌患者来说尤其如此。食道属于人体重要的消化道，是食物从口腔进入胃的“必经之路”。食道发生病变，可能导致吞咽困难、恶心、呕吐等，不可避免地会影响患者的日常进食。相关统计认为，食道癌患者在确诊时存在营养不良的比例高达80%。因此，对于食道癌患者来说，在接受治疗的同时以及治疗后的康复阶段，良好的营养供给必不可少。

　　同时，癌症患者的基础代谢率相对较高，对于营养物质，尤其是蛋白质等必须物质的需求量进一步加大。为了保障正常器官的功能，患者可能需要在营养专家的指导下调整自己的饮食结构。

　　当然，以上的推荐均是建立在患者一般状况较好的前提下的。在临床上，很多食道癌患者发展至终末期，可能会出现恶病质，贫血、无力、极度消瘦，甚至形如骷髅、完全卧床、生活完全不能自理，各脏器功能衰竭，极度痛苦。一旦发生这类情况，患者可能需要采用各种辅助方式进食，更需要接受专家的建议与帮助。

　　一位权威、专业的营养医生，为患者带来的帮助绝不会逊于一位专业的临床医生。

　　营养专家推荐

　　方玉

　　北京大学肿瘤医院临床营养科

　　副主任医师 科主任

　　中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员

　　中国医促会营养与代谢管理专业委员会委员

　　北京医学会临床营养专家委员会常务委员

　　北京临床营养质控中心委员

　　中国临床营养网顾问

　　从事肿瘤患者的临床营养诊疗工作十余年，擅长肿瘤合并营养不良，糖尿病、肥胖症等营养相关代谢病的医学营养治疗。在核心期刊发表科研论文十余篇，并参与《现代临床营养学》、《中国肿瘤营养指南》、《营养与疾病预防--医护人员读本》、《肿瘤患者必备营养手册》等多部临床营养专著的编写。

　　远离复发,拥抱幸福生活

　　人体是一个有机的整体，负面的情绪常常会影响身体健康。紧张、焦虑、恐惧、抑郁等等不良情绪，反应在机体，很可能会影响人体的激素水平与免疫功能。术后康复期的癌症患者，如果精神长期处于负面情绪笼罩之下，机体免疫功能下降、激素水平紊乱，对于疾病的康复是非常不利的。

　　保持良好的心态最重要的一个方法就是了解自己的疾病。只有了解了癌症、了解目前临床上治疗癌症的诸多进展，才能够坚定抗癌的信心， 在接受治疗的时候做出正确的选择。如果对于治疗、康复或者营养方案还有疑惑，可以选择联系国内外知名专家进行会诊，选取最科学、有效的方案，自然能够获得更好的生活质量与预后。

　　适当的社会活动与运动能够有效改善人的心态，家庭的支持对于一位癌症患者来说更是雪中送炭。正如一位癌症病友就自己的亲身感受所说：“在癌症面前，谁能树起必胜的信念，遵循科学的防治原则，与经治医生密切配合，努力适应新环境，对周围事物培养兴趣和爱好，坚韧不拔地与病魔抗争，谁就能获得生存与康复的希望。”

　　的确，在临床上我们也可以看到，在同样的医疗条件下，一些病人思想开朗，有着与疾病抗争的顽强意志，比那些因患癌症而思前想后、精神陷入极度苦闷的人治疗效果要好得多。如果精神完全被摧垮，即使再好的疗法也收不到理想的效果。

　　最后，希望病友们都能坚定抗癌的信心和决心，为自己打开长生存大门!