非小细胞肺癌放疗,非小细胞肺癌放射治疗的破局之战

　　目前，肺癌是我国乃至全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。除了手术和化疗，放射治疗是治疗肺癌的三大重要手段之一，大约有60%~70%的患者需要接受放射治疗。尤其对于那些手术暴露困难，重要功能区域肿瘤侵入或无法切除的肿瘤，例如肺癌、脑癌、脊柱肿瘤等，放疗已成为必不可少的治疗手段。

　　放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。但是传统放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞的同时，对正常组织的损伤较大，在最大限度杀灭肿瘤的同时不伤害正常组织细胞是当前全球都在研发的终极目标。随着医学技术的发展，放疗也逐渐进入了精准时代。

　　近几年来，放疗技术尝试与多种治疗方法联合(特别是靶向、免疫疗法等)，给更多不同类型不同适应症的肺癌患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。接下来小编将为大家分享下关于放疗技术或联合疗法在早期、局部晚期及晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的研究及探索。

　　早期不可手术NSCLC患者推荐立体定向放疗技术

　　立体定向放疗简称为SBRT，通常指伽玛刀或X刀等，是在精确定位下将高能放射线聚焦于较小的靶病灶一次大剂量照射。此项技术能够实现高度适形，靶区外剂量迅速跌落，被广泛应用于不能手术的I期NSCLC治疗中，治疗的局部控制率可达90%以上，是无法手术或拒绝手术患者的最佳选择。

　　美国国家综合癌症网络(NCCN)NSCLC临床实践指南(2020.V5)中，推荐立体定向放疗技术用于早期不可手术的NSCLC患者治疗。

　　一项迄今为止最大的关于早期NSCLC患者消融放疗生存获益的研究，纳入美国NCDB数据库2004~2015年经过组织学确认的早期NSCLC患者23088名，其中2286例患者接受了常规分割放疗，20802例(90%)患者接受了SBRT治疗。

　　结果显示，接受SBRT治疗的患者中位总生存期为38.8个月，明显长于常规分割疗法的28.1个月，而且SBRT的治疗时间更短，副作用更少。

　　中国III期研究：EGFR-TKI联合放疗，一线延长PFS和OS

　　SINDAS研究是四川省人民医院曾铭教授团队将EGFR-TKI+放疗用于一线的一项III期研究，纳入了未经治的EGFR突变寡转移(≤5个转移灶)晚期NSCLC患者，使用标准治疗方案TKI联合或不联合放疗进行一线治疗。联合放疗组的患者针对每个病灶都进行了SBRT(立体定向放疗)治疗。

　　共纳入133例患者进行中期分析，其中接受立体定向放射治疗的患者有68例。

　　SINDAS研究PFS及OS结果

　　随访19.6个月后，TKI+放疗组的中位PFS为20.2个月，明显长于放疗组的12.5个月。两组的中位OS为25.5个月、17.4个月，差异显著。

　　在安全性方面，两者不良反应发生率相似，均无5级及死亡相关不良事件。常见的不良事件为肺炎和食管癌等。

　　这项研究突出了在晚期非小细胞肺癌患者中放疗的重要地位，特别是针对寡转移的晚期患者，采用TKI搭配放疗效果显著。

　　放疗联合EGFR-TKI一线治疗显著改善EGFRm患者的生存期

　　2020年ASCO年会上，一项对367例中国不可切除局晚期EGFR突变患者的回顾性分析显示，放疗联合EGFR-TKI一线治疗，显著改善了患者的生存。

　　中位随访40.8个月后，结果显示，与同步放化疗相比，放疗联合EGFR-TKI患者整体的中位无进展生存期PFS和总生存期OS分别为21.6个月和67.4个月。这表明，放疗联合EGFR-TKI与患者PFS改善显著相关(HR=0.57)，与总生存期具有一定相关性。

　　肺癌精准放疗技术效果堪比手术

　　肿瘤的治疗是一项“系统工程”，需要外科手术、放射治疗、化疗及免疫治疗等协同作战，共同御敌。这其中，放射治疗往往是被当前国内医学界和大众忽视的一个重要环节。事实上，放射治疗作为癌症三大传统治疗手段之一，已经在全球被公认为是治疗癌症的有效手段。

　　随着医疗技术的发展、影像技术的革新，现在已经进入肿瘤精准治疗的时代，更合理、更有效、更快速的放疗方案在多学科综合治疗和个体化治疗中发挥着至关重要的作用。

　　无癌家园与国内权威的放疗专家联手，打造国内放疗会诊平台，为国内的癌症患者提供远程会诊帮助，协助患者在全球范围内寻找最适合的放疗手段，也可协助患者出国就医。

　　延伸建议：肺癌靶向治疗的前提——基因检测

　　而在本文所提到的研究中也用到了肺癌的靶向药，小编在这要提醒各位癌友们，在治疗前进行基因检测尤为重要，有助于选择化疗方案(这将是大多数患者的选择)及靶向治疗方案。还需要进行免疫组织化学研究来了解PD-L1水平等，当然，还要找到基因靶点，需要对靶标和TMB进行全面的分析。NCCN指南已经明确建议肺癌患者接受全基因组测序，全面检测突变靶点，而不是个别常见的靶点如：EGFR/ALK等。

　　权威专家推荐

　　王子平

　　北京大学肿瘤医院

　　主任医师， 研究生导师

　　胸部肿瘤内一科

　　赵军

　　北京大学肿瘤医院

　　主任医师 副教授

　　胸部肿瘤内一科

　　焦顺昌

　　中国人民解放军总医院肿瘤内科

　　主任医师、教授

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　　David Jackman, MD

　　胸部肿瘤内科助理教授

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　　Michael RabinLowe

　　胸腔肿瘤中心临床主任(教授)