儿童肿瘤质子治疗的优势与适应症

　　相较于传统的光子放疗，质子治疗在维持肿瘤高放疗剂量的同时，能减少正常组织的受照剂量，从而提高存活率、肿瘤控制率和降低治疗相关的不良事件风险、毒副作用和第二原发肿瘤风险，因此，质子治疗在提高儿童肿瘤幸存者的生活质量方面具有显著的优势。本文将从多个方面全面介绍儿童肿瘤质子治疗的优势与适应症。

　　一、质子治疗的原理

　　质子治疗是一种先进的放射治疗技术，其基本原理是利用质子束代替传统放疗中的X射线，对肿瘤进行精确照射。质子束在到达肿瘤组织时，会释放出最大的能量，从而实现对肿瘤的精确打击，这种“布拉格峰”现象使得质子治疗可以在保证肿瘤周围正常组织不受影响的前提下，实现对肿瘤的高效杀伤。

　　二、质子治疗的优势

　　1.提高肿瘤照射水平

　　质子束可以以最小的剂量沉积穿过组织，直至射线路径的末端产生能量沉积的布拉格峰，到达布拉格峰之前沉积的剂量大约是最大峰值的30%,而其峰值后延的剂量几乎为零，这意味着质子束可以在达到肿瘤靶区的同时，对周围正常组织造成较小的损伤。

　　2.提高局部控制率

　　如视网膜母细胞瘤患儿多以手术摘除眼球及放射治疗为主，视力保存率低，而质子治疗不仅有较高的局控率和生存率，还能保存相当一部分患儿的视力。

　　3.减少并发症,保证儿童生长发育

　　跟成人相比，儿童组织器官对放射线更敏感，低剂量的照射就会影响其生长发育，传统放射治疗，常常会导致肿瘤周围的正常组织受到大范围照射;而质子治疗则可避免或减少肿瘤周围正常组织的照射剂量，从而大大减少治疗后的并发症，保证儿童的生长发育。

　　4.减少继发性肿瘤发生率

　　经过放射治疗长期存活的患者，继发性肿瘤的发生率会明显提高，尤其是对放射性更敏感的儿童;而质子治疗可通过大大降低正常组织的受照剂量，降低跟放射治疗相关的继发肿瘤的发生率。

　　三、儿童肿瘤质子治疗适应症

　　目前已有约二十余种儿童肿瘤适用于质子治疗，如下：

　　1.脑部肿瘤：髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤

　　2.头颈部肿瘤：腮腺癌、鼻咽癌

　　3.神经母细胞瘤

　　4.视网膜母细胞瘤

　　5.肉瘤：横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤

　　四、质子治疗的应用前景

　　随着质子治疗经验的不断积累，质子的病种及适应范围逐渐扩大，目前已有约二十余种儿童肿瘤适用于质子治疗，如脑部肿瘤、头颈部肿瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。

　　多项研究表明，接受质子治疗患者在5年无进展率(PFS)和总生存率(OS)结果与光子治疗组患者类似，但是神经认知结果显著优于光子治疗组;此外，质子治疗还可改善内分泌方面预后，尤其是甲状腺功能减退和性激素缺乏症。

　　然而，质子治疗的普及仍面临一些挑战，如设备成本较高、并非可以用于所有肿瘤等，因此，需要进一步研究和优化质子治疗技术，以提高其在儿童肿瘤治疗中的应用价值。