质子治疗肺癌,对抗肺癌脑转移、降低心脏病风险、提高总生存率,优势尽显

　　肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，位居肿瘤死因的第一位。据2018年全球最新肿瘤估计数据(GLOBOCAN)的数据显示，全世界新发肺癌210万例，占所有新发肿瘤病例的11.6%;死亡180万例，占所有肿瘤死亡病例的18.4%，位居第一位。在我国发病与死亡人数，肺癌位居恶性肿瘤发病首位。

　　图示为各癌种的发病人数(万例)

　　放射治疗是治疗肺癌的主要方式之一，然而在癌症的治疗中，向肿瘤递送足够剂量的辐射同时保留附近的正常组织是具有挑战性的，但质子治疗对许多肺癌患者的优势在于此功能。

　　质子治疗是目前国际上最尖端的放疗技术之一。治疗中，患者只需躺在治疗室内，质子治疗设备犹如一把“狙击枪”，瞄准肿瘤细胞、精准打击，实现对肿瘤的“立体定向爆破”。

　　近30万患者接受质子重离子治疗,最新数据出炉

　　根据PTCOG(国际粒子治疗协作委员会)发布的最新数据，截止到2020年底，全球共有291181例患者接受质子重离子治疗其中接受质子治疗的患者近25万，与2019年相比，增加了近2.6万;接受重离子治疗的患者近4万，与2019年相比，增加了近5000人。

　　其中，在全球范围内，美国、日本的质子重离子治疗中心接诊的患者数量在全球内位于前列。

　　▲全球接受质子及碳离子治疗的患者数据(图源PTCOG官网)

　　这说明，质子治疗目前已经被越来越多的患者所接受，所使用。自从2004年我国引进第一台质子治疗系统开始，我国的质子治疗技术已有18年之久。这项被业内称为“抗癌利器”的高端治疗技术，给越来越多的肿瘤患者带来生存下去的希望。

　　若有意向采用质子治疗的患者可通过无癌家园医学部提交病理报告、治疗经历及住院小结等资料初步评估是否可以采用此疗法。

　　脑转移成60%肺癌患者"拦路虎",质子治疗首当其冲

　　根据2021年欧洲肺癌虚拟大会上提供的前瞻性数据，与历史发生率相比，非小细胞肺癌患者在COVID-19(新型冠状病毒肺炎)大流行时期出现脑转移的发病率更高。

　　在2020年的5个月内，研究人员报告称，IV期非小细胞肺癌患者的新脑转移发生率为39%，而历史这一比例为25%。

　　图源为2021年欧洲肺癌虚拟大会

　　在检查期间脑转移发病率增加14个百分点，这可能与在COVID-19大流行期间患者接受监测较少有关。也不得不给我们各位癌友们敲响了警钟，重视肺癌脑转移这一并发症尤为重要!

　　脑转移一直都是肺癌患者萦绕的梦魇，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。一旦癌细胞扩散至脑部，会破坏脑组织，引起炎症和肿胀，从而压迫脑组织而产生相应的症状，更可怖的是，约有30%的脑转移患者在发现时没有任何症状，但是一旦被发现，预后极差，生存期仅有1~3个月。

　　偏偏凶险的脑转，在所有的肺癌患者的病程中，又有着高达60%的发生率。其中，非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。而且肺癌脑转移患者的治疗一直是临床公认的难点。

　　对于肺癌脑转移患者，一直是癌症治疗的难点。尤其是很多患者已经失去手术机会，并且开颅手术取瘤风险很高，需要做全面地评估获益比才能实施，能获益的患者少之又少。对于化疗、副作用大、周期长、患者需要忍受化疗严重并发症。

　　即使有靶向药或免疫治疗药物，副作用没那么大，但是由于血脑屏障，这些药物很难进入到脑部发挥作用。放疗对身体的副作用也很大，尤其对于脑部放疗，极易引起口干、吞咽困难及味觉丧失等。

　　但是，有这样一种高级的放疗形式——质子治疗，因其特殊的治疗机理可以对中心型肺癌进行针对性照射，不会损伤肿瘤周边的正常组织，几乎没有副作用。

　　质子疗法为肺癌患者提供一种全新的非手术治疗方法，适用于各个阶段的肺癌患者，与传统的高能x射线辐射(或光子)不同。由于质子疗法独特的特性，它可以提供特定深度的辐射剂量然后突然停下，后方不再有射线照射剂量。而X射线照射治疗，会持续穿透正常组织、器官(如肺，心脏，食道和脊髓)，导致损伤和毒性。

　　下面是对于同一个患者调强x射线放射治疗(IMRT)平面图(左)和质子治疗计划(右)的对比。颜色渐变程度代表不同辐射剂量，红色高剂量，黄色和绿色中等剂量，蓝色低剂量。

　　对于这例患者，对比X线放疗，质子计划大幅度减少了肿瘤周围健康组织的辐射剂量，例如右肺、食道和心脏。对这些区域的低剂量将减少辐射诱发的肺炎、吞咽疼痛，还有心脏病危险。

　　质子治疗几乎可以治疗所有的实体瘤，特别是头颈癌、肺癌、前列腺癌等;对于各种癌症的脑转移灶也有很好的治疗效果，常见的有肺癌脑转移、乳腺癌转移、肝癌脑转移等。

　　与普通放疗相比,质子治疗有助于降低肺癌患者心脏病风险

　　国际权威杂志《Penn Medicine》的一项最新研究发现，用质子疗法治疗肺癌患者可能有助于降低放射源性心脏病的风险。

　　在一项超过200例患者的回顾性试验中发现，经质子治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者中，有29%的患者在进行中位随访29个月后，仅有1.1%发生卒中，而接受光子放射治疗的患者发生率为8.2%。接受质子治疗的患者心脏病发作的次数也相对更少。

　　放射治疗中的心脏毒性可能导致放射性心脏损伤，这是许多肺癌患者所关注的重要问题。根据发表在《医学》杂志上的一项研究，放射性心脏损伤可以影响超过33%的肺癌放疗患者。

　　降低放射性心脏损伤风险的一种方法是降低对心脏区域的辐射剂量，这可以使用质子疗法来实现。宾夕法尼亚大学的艾布拉姆森癌症中心表示，质子疗法是一种放射疗法，比传统的放射疗法更为精确，可以将健康组织和肿瘤附近的放射线辐射减少50%~70%。

　　质子治疗1年总生存率66.7%,碾压X射线的46.4%

　　据《Pulmonary fibrosis news》相关报道，接受质子治疗的潜在特发性肺纤维化(IPF)的肺癌患者比接受X射线照射治疗的患者寿命更长。

　　此外，在质子治疗患者中报告具有治疗相关肺部并发症的发生率较低。这项研究发表在《放射肿瘤学》杂志上 。

　　早期非小细胞肺癌患者的特发性肺纤维化可增加放射治疗后治疗癌症的肺部并发症的几率。

　　X射线治疗和质子治疗是两种放射治疗技术。质子治疗已被证明在特发性肺纤维化IPF患者中治疗是安全的。然而，比较IPF伴随非小细胞肺癌患者中两种治疗的总体安全性的研究是有限的。

　　为了解决这个问题， 韩国首尔成均馆大学医学院三星医疗中心的研究人员回顾了具有基础IPF的非小细胞肺癌患者的医疗记录，以比较X射线放疗和质子放射治疗对总体生存的影响。

　　该研究评估了在2010年1月~2017年10月期间在三星医疗中心接受放射治疗的264名早期(I和II)非小细胞肺癌患者。

　　在这些患者中，共分析了30名患有IPF的患者的医疗记录。这些患者的中位年龄为76岁，中位随访时间为11个月。

　　在30名患者中，22名接受X射线治疗，8名接受质子放射治疗。

　　4例治疗相关死亡全部发生在X射线治疗组，占22例患者的18.2%。

　　总体分析显示，与X射线相比，质子治疗改善了总体存活率。

　　所有接受质子治疗的患者在治疗后6个月都存活，6个月的总生存率为100%，而接受X射线治疗的患者6个月的总生存率为67.9%。

　　同样，质子治疗患者的一年总生存率为66.7%，接受X射线放射治疗的患者为46.4%。

　　IPF分级根据年龄，性别和肺功能状态分类为GAP阶段。有三个GAP阶段 - 阶段越高，病情越严重，预后越差。结果显示，接受质子治疗的GAP II期和III期患者的一年总生存率(50%)显著优于X线患者(26.4%)。

　　与X射线组相比，治疗相关的肺部并发症发生率更高(40.9%)，质子放射治疗组(12.5%)，但这种差异不具有统计学意义。

　　研究人员指出，无论使用何种放射治疗，大多数患者在一个月内出现的治疗相关肺部并发症都是致命的。

　　“放射治疗与IPF患者严重的治疗相关并发症有关，”但“质子治疗可能有助于减少这些急性和致命的并发症，”研究人员总结道。

　　三星医疗中心目前正在对患有IPF和/或肺功能严重受损的非小细胞肺癌患者进行2期试验。

　　完成肿瘤放射"质的飞跃"!带你认识放疗界的扛把子——质子治疗

　　质子治疗的原理是将氢原子中的质子剥离出来并加速至光速的三分之二后，通过束流传输系统引导至治疗室，并通过治疗头照射肿瘤靶区。

　　质子治疗与高能光子(X线)治疗的区别在于X射线是以直线的方式穿过患者身体，入射的过程中不断衰减，光子束的能量随着入射体内的深入而降低，即从皮肤表层下一定深处到肿瘤靶区前方的正常的组织都会受到X线的照射，且受到的放射剂量高于肿瘤靶区的剂量，同时位于肿瘤周边的组织也不可避免地受到X线的照射。

　　而质子束进入人体后剂量释放是缓慢上升的，在射程末端释放最高能量，形成一个剂量高峰，即布拉格峰(Bragg峰)，可精确地瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。

　　图源《国际放射医学核医学杂志》论文

　　通俗点讲，质子治疗能够让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方的组织基本上不会受到照射，所以能够有效减少肿瘤周围正常组织所受的放射损伤。

　　图中患者的脑部扫描显示质子(左)如何专门针对肿瘤，而对周围组织和结构的辐射最小，传统的光子辐射(右)会损坏周围的组织和结构

　　理性看待质子重离子治疗

　　一旦患癌，抗癌就成了终身的“事业”。但是有的癌友却认为癌症治疗结束、甚至是治愈后，抗癌就完成了，如果这样想的话，说明对抗癌还是不太了解。

　　因为无论是哪种癌症，在治疗结束后都要面临一个不容忽视的问题：治愈后的生存质量!

　　治疗肿瘤的目的，不仅要求治愈肿瘤，提高患者的生存率，而且应尽可能地使患者在治疗后保持正常器官和组织的良好生理功能和患者较高的生存质量。而质子治疗不仅能够在治疗部分肿瘤时达到与手术相媲美的疗效，还能保障患者较高的生存质量，可谓是鱼与熊掌同时兼得!

　　尽管目前质子治疗费用较高，但随着技术的普及，小编相信这一新技术必将逐步降低而惠及大众。尤其是我国部分地区将质子治疗纳入医保的进程正在加速，相信不远的将来，会有更多癌友用上这一先进的抗癌新技术。

　　在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。这里值得一提的是，日本的质子治疗水平与美国、德国不相上下，治疗案例多、经验丰富，然而费用却是这些顶尖治疗中心中最低的，远低于美国、德国，甚至低于国内，约为15~25万之间，而国内的质子费用约为30万，因此，日本医疗花费四国最低，更具性价比。若患者想要咨询质子治疗，无癌家园质子专家会诊中心也可为病友们进行权威质子方案评估。

　　此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。