儿童肿瘤放疗,儿童肿瘤放射治疗计划

　　对于儿童患者来说，治疗时间是一个重要因素。如果患者使用了镇静剂，治疗时间可能没那么重要。如果儿童患者没有使用镇静剂，并且是在治疗过程中自主保持静止状态时，则应避免延长治疗时间。

　　儿童患者长期毒性风险较高，因此应注意尽量减少对正常组织的照射剂量。应避免使用15MV及更高能量的射线，因为高能束流中中子污染可能增加致癌效应。

　　治疗可能会影响正在发育中的器官生长，尤其是骨骼中的生长板。整个椎体必须包括轴向尺寸和每个椎体的整个长度，以避免不对称的生长，从而导致类似脊柱侧凸的结果。对称地治疗其他生长板也可以避免诸如关节功能障碍之类的问题。

　　01、运动管理技术

　　如果靶区有可预见的运动，则要使用4D-CT，例如在膈肌附近的肺部和腹部病灶。但是4D-CT的使用会增加患者的受照剂量，因此应考虑使用较小的射野。

　　应注意不要将4D监测装置(例如压力传感带)置于预设的治疗射野内。

　　如果靶区偏移大于1cm或者从目标位置移位至正常组织，则可以使用呼吸控制装置，例如腹压带或板，或主动呼吸控制系统(适龄的患者)。

　　02、计划设计技术

　　3D适形放射治疗具有对患者总剂量较少的优点，但是对于年轻患者使用调强放射治疗(IMRT)和质子疗法的情况越来越多。

　　与容积调强治疗(VMAT)和IMRT相比，3D适形计划实施用时更短。

　　质子治疗是另一种允许通过布拉格峰值效应进行高度适形治疗的技术，该效应使射束无出射剂量。

　　03、图像引导

　　医生应确定是否需要每日图像引导(例如，CBCT)。频繁的图像引导提高了靶区定位的精确度，但会增加正常组织的受照剂量，因此必须谨慎平衡风险和收益。

　　当计划靶区(PTV)接近重要的组织或器官时(例如,脊髓),或PTV的外放边界很小时，IMRT 或野中野 3D 适形计划特别有效。

　　如果每日进行图像引导，成像的剂量可以包含在患者的累积剂量中。如果使用CBCT，可以考虑使用小的准直器以减少成像剂量和散射，以及遮挡关键区域。如果每日成像剂量使得累加剂量超过阈值，也可以降低成像频率。

　　04、靶区定义

　　大体肿瘤区(GTV)-大体病灶(通常是原发肿瘤，转移病灶和/或基于活检，影像学或体格检查发现的淋巴结)。

　　临床靶区(CTV)-显微下可看到的扩散到GTV外的肿瘤;通常受到肿瘤扩散的物理障碍的限制，例如，硬脑膜限制胶质瘤扩散。

　　内靶区(ITV)-基于4DCT的靶区运动;通过对4D-CT的最大密度投影进行靶区勾画，或者在 4D-CT 的每个相位上进行手动或自动勾画。

　　【参考文献】

　　【1】Parker W, Brodeur M,Roberge D,Freeman C.Standard and nonstandardcraniospinal radiotherapy using helical TomoTherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;77:926-931.doi:10.1016/j.ijrobp.2009.09.020.

　　【2】LeeYK,Brooks CJ, Bedford JL,et al.Development and evaluation of multiple isocentric volumetric modulated arc therapy technique for craniospinal axis radiotherapy planning.Int J of Radiat Oncol Biol Phys.2012;82(2):1006-1012 .doi:10.1016/j.ijrobp.2010.12.033.

　　内容来源:放疗前沿