肺癌放疗,非小细胞肺癌放疗适应症和小细胞肺癌放疗适应症分别有哪些

　　大约有70%以上的肿瘤患者在治疗的不同阶段接受放射治疗，而每100个被治愈的肿瘤患者中，就有40人是通过放射治疗获益的，但在国内因公众对放疗的认知不够充分，导致只有20%的患者接受放射治疗，有些患者甚至因此而错失了有效的治疗手段或治疗良机。

　　肺癌放疗

　　放疗是放射治疗的简称，发展至今已有100多年的历时，与手术、药物治疗一起构成肿瘤治疗的三大手段，被誉为“隐形的手术刀“。

　　不少人认为“放疗的副作用很大，就算有效，也会让身体很受折磨”，因此，让一部分患者对放疗产生了排斥心理 。事实上，随着放疗技术的发展和进步，绝大部分的放疗不良反应都比较轻微，人们不必“畏射线如虎”。

　　在众多恶性肿瘤中，肺癌是全球范围内最为常见的恶性肿瘤，占我国和西方国家肿瘤死因的首位。在肺癌的治疗中放疗适用于不同类型的各期肺癌，在肺癌治疗中的作用和地位日益突出，大约有70%的肺癌患者在治疗过程中需要用放射治疗。

　　放射治疗作为肺癌治疗的重要手段，主要包括根治性放疗、姑息性放疗、减症性放疗以及预防性放疗等。肺癌的患者是否加入放疗，何时加入放疗都要根据放疗不同的目的来定!

　　肺癌一共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，我们平时所说的早期肺癌是I期到Ⅱ期，Ⅲ期对应中期，Ⅳ期则是晚期肺癌。其中非小细胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌患者的80%~85%，小细胞肺癌(SCLC)占15%~20%。

　　非小细胞肺癌的放疗适应症

　　1.早期肺癌

　　早期肺癌患者首选手术治疗，由于肿瘤较小，也没有淋巴转移，但如果患者存在不适合手术的情况(肿瘤位置不适合手术、高龄、合并高血压、心脏病、心脑血管疾病、慢性肺病、肺功能不全等其他不耐受手术病症)或者拒绝手术，可选择立体定向放疗(SBRT)，数据显示，SBRT对于早期肺癌患者的治愈率与外科手术相近，是有效的根治性治疗方法。

　　2.手术后发现淋巴转移或者切缘阳性的患者

　　①术后淋巴转移

　　非小细胞肺癌患者如果术后发现病理切缘阴性而纵隔淋巴结阳性(pN2期)，除了需要接受常规的术后辅助化疗以外，可加用术后放疗，由于部分患者身体耐受不了同时接受放化疗，建议先化疗再做放射放疗。

　　②术后切缘阳性

　　如果术后发现切缘阳性，建议同步接受放化疗，但如果患者身体耐受不了，就需要先做化疗再做放射治疗。注意，切缘阳性的患者，放射治疗应尽早开始。

　　3.局部晚期肺癌

　　局部晚期非小细胞肺癌是指已伴有纵隔淋巴结(N2)和锁骨上淋巴结(N3)转移，侵犯肺尖部和纵隔重要结构(T4)，用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌。

　　临床分期为III期。据文献报道局部晚期非小细胞肺癌占非小细胞肺癌的60%-70%，占全部肺癌的50%左右。

　　这类患者通常肿瘤侵犯了重要结构，纵隔里有淋巴结，不建议直接手术治疗;有手术可能者，也是建议诱导放、化疗，等肿瘤缩小后，再进行手术治疗。

　　目前建议的治疗方案为放疗联合同期化疗，如果患者身体不能耐受则调整为先化疗后放疗的序贯治疗。

　　4.晚期肺癌

　　有广泛转移的Ⅳ期非小细胞肺癌患者，部分可以在化疗的基础上做放射治疗，达到姑息减轻症状的目的。合理结合放化疗、靶向治疗，对患者可以起到减轻痛苦、提高生活质量、减慢疾病进程等作用。

　　当患者全身治疗获益明显时，可以考虑采用 SBRT 技术治疗残存的原发灶和(或)寡转移灶，争取获得潜在根治效果。

　　5.术后肺癌患者

　　手术后的患者也需要放疗“助一臂之力”，对于那些接受根治性手术治疗后复发、接受根治性手术完整切除后的术后病理提示，有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌、术后病理提示有淋巴结转移的小细胞肺癌患者，术后放疗可以将复发率从60%降低到20%~30%，并将其生存率提高5%。

　　小细胞肺癌的放疗适应症

　　1.局限期患者

　　I期患者建议手术加辅助化疗，术后建议做预防性脑照射(PCI)。II~III期患者的治疗原则为放化疗联合，可选序贯或同步化放疗，序贯治疗推荐先行 2 个周期诱导化疗后行同步化放疗。

　　如果患者不能耐受，也可行序贯化放疗。在胸内病灶经治疗达到完全缓解后推荐行预防性脑照射，达到部分缓解的患者也推荐行预防性脑照射。

　　2.广泛期患者

　　IV期小细胞肺癌患者，建议采用化疗为主的综合治疗方法，远处转移灶经化疗控制有效后加用胸部放疗可提高肿瘤控制率，延长生存期;在化疗有效的情况下，做预防性脑照射也可以降低小细胞肺癌发生脑转移的风险。

　　但需要慎重考虑，根据患者的具体情况具体分析，特别是需评估患者的精神认知情况，权衡利弊、充分沟通后确定。

　　内容来源:放疗前沿