晚期肠癌治疗成功案例

　　美国的M大婶仍然不敢相信，自己的病情在经历了早期到晚期全身转移，所有临床可用的免疫治疗方案都无效后，竟然因为一款全新的靶向药物有效的缩小了肿瘤，重新获得了手术治愈的机会。而万分幸运的是，术后竟然达到了完全病理缓解，所有标本均为癌细胞阴性!更值得一提的是，为了验证M大婶体内癌症被完全清除，医生给她做了更精准的血液层面的ctDNA指导的MRD(微小残留病灶)检测后，结果也为阴性!如今，M大婶已经无癌2年多，重新回到了正常工作生活。

　　注：案例来源于美国纽约康奈尔大学医院发表的文献，为保护患者隐私，均使用化名，治疗经过有删减。

　　晚期肠癌获得完全病理缓解!究竟做了哪些治疗

　　43岁的美国大婶在2018年发现自己右下腹疼痛，最初的检查发现是阑尾炎，同时，医生发现她的右半结肠有一个肿块，M大婶马上做了手术，术后的病理显示是IIB 期盲肠浸润性腺癌。医生说幸亏因为阑尾炎及时就诊，早期发现了肠癌，手术切除后进行辅助化疗清除残存的癌细胞预后会很好，不然拖到晚期，上帝也救不了。但是M大婶以为早期癌症手术后好好调养就行，化疗只会把自己的身体搞垮，于是拒绝了化疗，回家休养。

　　2019年，手术后仅一年，M大婶就出现了严重的腹痛，到医院一查才发现，癌症早已出现了复发，除了CT上赫然醒目的盆腔里10cm左右的大瘤子，腹膜上也出现了大大小小的转移灶，还出现了结直肠癌极晚期的症状--恶性腹水，每一个症状都意味着M大婶的生命即将走到尽头。

　　当然这是在过去，现在的精准医学已经给无数晚期患者带来生存奇迹。

　　医生为M大婶做了全面的基因分析后，发现还有救。结果显示M大婶的微卫星不稳定性高 (MSI-H) ，肿瘤突变负荷 (TMB) 也高。这意味着她可以接受已经获批上市的几款免疫检查点抑制剂药物(PD-1)的治疗。同时，医生还发现M大婶竟然存在这两年非常热门的“钻石”靶点TPR-NTRK1基因融合，这也是M大婶能活命的关键，我们下面详细讲。

　　在这需要特别提下，NTRK融合这个基因在常见的肿瘤中是比较罕见的，比如在结直肠癌里面发生了只有0.2%~1%，也就是100个肠癌患者才有1个可能出现NTRK融合，但是呢，研究发现，如果肠癌患者MSI-H，那么出现NTRK融合的几率就提高到了5%【1-3】，因此研究人员特别为M大婶检测了NTRK，幸运的是，M大婶真的存在NTRK融合。相关的研究大家可以去看文末的原文献。所以，建议大家一定要检测这个钻石靶点，现在有十几款药物可用，特别是MSI-H的患者。做了基因检测的病友可以拿出报告看看，一旦存在NTRK融合，可以马上联系全球肿瘤医生网医学部看看是否有机会接受国内新药治疗，看不懂的病友也可以致电全球肿瘤医生网医学部解读报告。

　　医生让M大婶先接受了免疫治疗，遗憾的是，派姆单抗(PD-1 K药)，纳武单抗联合伊匹单抗(O+Y)等所有获批的免疫疗法都用尽后，病情仍在快速进展，M大婶出现了肿瘤增大、肠梗阻，淋巴结转移等等。

　　最后，医生让M大婶接受了专门针对NTRK融合的美国传奇药物--拉罗替尼的治疗。

　　和很多获益于拉罗替尼的癌症患者一样，这款药物再次创造奇迹。

　　在接受治疗1周后，M大婶的症状明显缓解，疼痛减轻、体重增加;

　　治疗5周后，腹部CT显示，最大的转移灶已经迅速从9.6cm缩小到3.9cm(橙子那么大缩小到了乒乓球大小);

　　2020年2月，医生发现M大婶的肿标持续下降，病灶明显缩小，已经达到了手术根治的标准。

　　于是让人难以置信的奇迹上演

　　医生为M大婶做了根治性的手术切除，包括细胞减灭术，双侧输卵管卵巢切除术、小肠切除术、网膜切除术、小肠肿瘤消融术、腹膜结节切除术和盆腔结节切除术。

　　结果大获成功!

　　所有标本均为癌阴性(完全病理缓解)!

　　手术后，M大婶恢复的非常好，回到了正常的工作，生活质量也没有任何影响。

　　此后长达26个月(2年多)的时间，医生一直为M大婶做更精准的基于 NGS (二代测序)的 ctDNA 检测(循环肿瘤DNA)以及MRD(肿瘤微病灶) ctDNA， 所有检测均为阴性!M大婶没有任何疾病复发的迹象。

　　图A为持续的的CEA 和ctDNA MRD 检测;图B为基于 NGS 的 ctDNA 和血浆 MSI 检测，可以清晰看到术后均为阴性

　　注：病友们如果手术后也想做上文提到的ctDNA检测监视肿瘤复发情况，可以联系全球肿瘤医生网医学部。

　　这个案例是想告诉大家，精准治疗时代，众多的新药物和新技术已经给了我们众多打败癌症的机会，大家一定要坚定信心。