癌症肿瘤第二诊疗意见(第二医疗意见、二次诊疗意见)对患者的重要意义

　　全球范围内，结直肠癌是第三位最常见的恶性肿瘤，也是第二位最常见的恶性肿瘤死亡原因。据WHO癌症研究中心的GLOBOCAN项目估计，2018年全球范围内结直肠癌新发病例数约为180万，死亡人数约为88万，数据还是格外的震人耳目。

　　如果你的朋友或者亲人患有癌症，你会怎么办?

　　或治疗?

　　或放弃?

　　或砸锅卖铁，倾家荡产，全力以赴?

　　我想很多人，都会选择后者，因为没有什么能比失去亲人更痛苦，比失去亲人更痛苦的事是，明明本可以活下来，却有病乱投了医。

　　我们一直讲说，癌症本身并不可怕，可怕的是癌症的第一次治疗，对于癌症患者而言第一次治疗格外关键，它甚至决定着你的生活质量，你最终的生存期。所以在接受治疗前，一定要多跑几个医院，多听几个专家的意见，俗称：第二诊疗意见。

　　43岁的丽贝卡就完全没有想到如果不是自己坚持己见在听了第二诊疗意见，可能现在她就是个肚子上随时携带着大便袋子的，生活带“味儿”的结肠癌患者。

　　事情还得从2010说起，当时在康涅狄格州的一家内窥镜检查中心担任胃肠科护士的43岁的丽贝卡注意到自己的粪便中出现血，但是因为家族里并没有癌症病史，因此丽贝卡并没有当回事。

　　查出结直肠癌,放化疗+回肠造口术?

　　直到有一天，丽贝卡跟同事说起这个症状的时候，被同事建议，虽然可能没啥大事，但还是建议做一下结肠镜检查，求个安心。结果让她惊呆了，丽贝卡的直肠有癌变，医生告诉她需要进行手术切除。

　　第二天的 CT 扫描表明癌症可能已经扩散到淋巴结，医生告诉丽贝卡，她需要进行临时回肠造口术(该手术将小肠的一部分通过腹壁的手术开口取出。肠道废物通过这个开口排出并被收集到一个贴在皮肤上的塑料袋中。)在进行手术切除病变之前，丽贝卡最好先接受5周的化疗和放疗来缩小肿瘤。

　　寻求第二诊疗意见,意外之喜!

　　作为一名医护人员，丽贝卡并没有在听到这些建议之后就开始治疗，她想听听其他医生的建议。

　　于是她去了纪念斯隆凯特林医院寻求第二意见。结直肠外科医生 José Guillem 接见了她，在看了丽贝卡所有的检查信息以后，对丽贝卡重新进行了乙状结肠镜检查发现肿瘤其实并没有长在直肠上，而是在结肠的最低部分乙状结肠与直肠顶部的交界处，在骨盆的狭窄范围之上，意味着更容易切除。

　　丽贝卡简直难以置信，因为上一家医院告诉她，她需要进行5周的放化疗后才可以做手术，但是Guillem博士告诉她，她不用放化疗，直接就可以进行手术切除。一时之间，悲喜交加，丽贝卡有些慌乱，但凭着她和外科医生共事20年的经验，她太了解这个行业里谁是权威，谁的技能怎么样，最终她选择相信Guillem博士。

　　腹腔镜手术+化疗,清除癌细胞

　　三周后，Guillem博士通过腹腔镜手术切除了她的肿瘤，并且手术一切顺利，丽贝卡也不需要回肠造口袋，这一消息就仿若天籁，安抚了丽贝卡长久以来的担心与不安，术后4天，丽贝卡便开心的出院了，一切仿佛又回到了最初。

　　但是美好的故事可能总是发生在电视剧里，一周后，Guillem 博士打电话告诉他，病理学家发现他在手术中切除的两个盆腔淋巴结中有癌细胞，这意味着丽贝卡需要接受化疗。

　　如果要化疗的话，丽贝卡就要去离家很远的纪念斯隆凯特林医院，但是她只想在家附近的医院就近治疗，为此丽贝卡咨询了纪念斯隆凯特林医院的医学肿瘤学家Neil Segal，虽然知道丽贝卡不会在自己医院接受自己的治疗，Segal博士还是给出了化疗方案，让她可以在家附近的医院实施治疗。

　　Neil H. Segal, MD, Ph.D.

　　纪念斯隆凯特琳癌症中心

　　免疫治疗组临床主任和胃肠肿瘤科助理。

　　Segal 博士专攻胃肠道癌症患者的治疗，他的研究兴趣集中在新疗法的开发上，尤其是免疫疗法。

　　丽贝卡接受的化疗方案称为 FOLFOX，这是一种联合疗法，其中药物奥沙利铂与 5-氟尿嘧啶和亚叶酸每隔一周给药一次，持续 24 周。奥沙利铂和亚叶酸通过静脉输注在两小时内给药，5-FU 通过便携式泵在两天内给药。除了疲倦和恶心，丽贝卡并没有出现一般化疗患者出现的掉头发，所以这让她一度以为自己并不是癌症患者，而是一个健康人。

　　化疗持续了3个月，2010年8月丽贝卡出现对奥沙利铂的过敏反应， Segal 博士建议她改变她的治疗方案，只接受 5-FU 进行剩余治疗。大约在同一时间，丽贝卡也开始出现周围神经病变的症状。特别是，她的手脚刺痛和麻木。Segal 博士建议通过针灸来减轻这种副作用，因此 10 月，她开始接受每周一次的针灸治疗。

　　做好随访,回归正常生活

　　在随后的乙状结肠镜检查和 CT 扫描中，都未发现癌细胞。Guillem 博士说丽贝卡的长期预后良好，后期需要五年内每年进行一次 CT 扫描，每两年进行一次结肠镜检查，以预防复发。

　　现在，丽贝卡已经成为结肠镜检查的坚定推动者，对于其他被诊断出患有癌症的人，她表示：如果你得到正确的治疗方案和专业的人做手术，你就很有治愈的希望，她很庆幸自己当时选择了去纪念斯隆凯特林医院接受第二诊疗意见，不然现在她都不敢想象自己会是啥样。

　　什么叫第二诊疗意见?为什么患者要寻求第二意见呢?

　　第二诊疗意见，顾名思义，就是患者在已经获得诊断(第一诊断意见)的基础上，去寻找自己主治医生以外别的其他医疗机构或医生寻求更多的诊疗建议，来确认判断和评估治疗方案。

　　虽然叫做第二意见(second opinion)，但事实上不仅仅指的是寻求两个医生的建议，很多时候指的是寻求多于两个医生的意见。通常情况下患者可以每次通过门诊获得一个医生的第二意见，也可以通过多学科会诊MDT的形式一次性获得多个医生的集体意见。

　　在任何时候，患者都有寻求第二诊疗意见的权利。对于患有癌症这种顽疾的患者来说，在开始进行恰当的疗程或手术前，第二诊疗意见其实是患者和患者的主治医生必须采取的一项步骤，亦是对患者宝贵的生命应有的责任。

　　为什么肿瘤患者需要寻求第二意见

　　肿瘤总体误诊误治率约为30%左右

　　肿瘤是所有疾病中最容易误诊的。由于恶性肿瘤的诊断十分复杂，临床表现千差万别，临床医生不可避免的会发生误诊误治。因此对于癌症来说，欧美各国会鼓励患者寻求第二意见，尤其是在开始手术、放疗、化疗、靶向治疗等药物治疗之前，以明确诊断及治疗方案。

　　据统计，著名的美国梅奥诊所，有21%的患者用第二诊疗意见取代原有诊断意见;美国克利夫兰诊所约有25%的患者第二诊疗意见与初始意见不一致;在日本国立癌症研究中心，则有27%的患者选择第二诊疗意见。近80%的患者寻求到了不同的治疗方案，从而保证了患者的知情权和对治疗方案的选择权。

　　医生医疗水平受限

　　医生之间在专业知识、行医经验和判断能力方面也有差别。另外，即使诊断意见一致，治疗方案也可能有差别。新的药物和治疗手段层出不穷，更新迅速。医生的知识、经验、甚至个性，都有可能影响到治疗方案的制定。

　　寻求第二意见有利于决定下一步医疗决策

　　第二诊疗意见可以帮助患者对自己的疾病更为了解。在第二诊疗意见和原始诊疗意见一致时，患者会更放心也更信任尊重自己的主诊医生，在治疗过程中会更配合，而且有利于鼓励家属参与医疗决策。当第二诊疗意见和原始诊疗意见不同时，进一步的讨论和分析自然也会有助于避免错误或不必要的治疗。

　　哪些(疑似)肿瘤患者需要寻求第二诊疗意见

　　●医生诊断患者患有恶性肿瘤。

　　●医生建议外科手术、放疗或化疗等有创的、有毒副作用、或产生终生影响的治疗

　　●医生推荐患者接受一种治疗，而患者觉得没有必要接受这种治疗。

　　●患者认为他/她的医生诊断不正确或治疗失败。

　　●医生自己推荐患者寻求第二意见，这种情况在我国较少，但也会发生。

　　●肿瘤患者和/或家属觉得和目前医生的沟通不尽如人意，想要获得更多信息。

　　●希望参加美国临床试验;

　　全球会诊中心是全球肿瘤医生网为癌症患者建立的远程专家咨询平台，与全球三十余家顶尖癌症中心建立战略合作关系，患者可通过会诊中心，在全球范围内选择最专业的医院，最顶尖的医生。让大牌专家为您量身定制最佳诊疗方案!如有会诊需求，均可通过全球肿瘤医生网医学部了解详情。