为什么头颈部肿瘤放疗更适合做质子治疗

　　头颈癌是人类最常见的癌症类型之一，全球每年约64.5万新发生的头颈部癌病例。位居恶性肿瘤发病的第六位。头颈肿瘤分为三大类：

　　颈部肿瘤(甲状腺肿瘤等);

　　耳鼻喉科肿瘤(喉癌、鼻咽癌、副鼻窦癌等);

　　口腔颌面部肿瘤(舌癌、牙龈癌、颊癌等)。

　　由于头颈部肿瘤的位置很特殊，周围重要的器官和组织很多，比如眼睛，视神经，听神经，大脑，唾液腺等，治疗头颈部肿瘤时，保护肿瘤周围的脆弱器官至关重要。普通的放疗设备常会产生严重的副作用，比如失明、听力恶化和口干等。

　　NCCN指南纳入头颈癌新利器--质子治疗

　　NCCN指南是医生、护士、保险商、患者及其家属在进行与肿瘤相关治疗时参照的金标准。

　　最新版头颈部肿瘤指南将质子治疗作为头颈部肿瘤治疗的标准治疗方法之一。指南指出头颈部肿瘤可以根据临床分期、肿瘤位置、医生经验以及护理支持等评估后选择质子治疗。

　　什么是质子治疗

　　质子治疗是目前可用于肿瘤的最先进技术的放射治疗方法。标准放射疗法和质子疗法都是通过破坏癌细胞DNA的原理。然而，质子疗法治疗相对于标准放射疗法的主要优点是质子在治疗肿瘤时缓慢的沉积它的能量，由于独特的布拉格峰物理特性，将大部分放射剂量直接沉积在肿瘤而保护健康的组织和器官免受辐射，从而减少不希望的并发症和副作用。

　　值得大家注意的是，质子释放的能量是远远大于普通放疗中所使用的X射线的，X射线的能量为4~18MeV，而质子的能量为70~230MeV，如果将X线比作篮球，那么质子线就是铅球，下面这张图形象的说明的质子的物理学特性，我们可以清除的看到，质子线在红色肿瘤的位置释放最大的能量之后迅速将剂量降为零，几乎不会损伤到后面的正常心脏组织，而X线照射的特点却是初进人体时剂量最大，逐步衰减，如果肿瘤部位较深，可能X线在肿瘤部位的照射剂量仅剩50%左右，更为严重的是，X射线还会对肿瘤后面的正常心脏组织造成辐射伤害。

　　质子治疗各类头颈肿瘤的优势

　　质子治疗头颈癌时通常使用铅笔束扫描技术，像画笔一样，使用2毫米精度的质子束，扫描肿瘤的各个部分，同时不触及到周围组织。它逐层攻击肿瘤，环绕复杂的肿瘤形状，以最大限度地减少健康组织和器官的辐射量。这对于头部和颈部非常重要，因为这些肿瘤通常需要高剂量的辐射，并且隐藏在重要结构中，例如大脑，视神经，甲状腺，唾液腺，食道，声带，颚骨和脊髓。

　　对于头颈肿瘤，常规放疗比质子治疗的辐射剂量高出25Gy，这意味什么呢?25Gy=你做了12500头颈CT，增加96%罹患二次肿瘤的风险!

　　这是头颈部肿瘤剂量分布图比较，我们明显能看到两者的差异，常规放疗蓝色区域很大，说明射线对病灶周边的正常组织有不可避免的损害，质子放疗可以减少咽喉和口腔部位的放疗损伤，降低发生口角炎、口腔炎、吞咽困难、口干的发生率。

　　口腔癌

　　口腔癌的质子疗法治疗可以在治疗口腔肿瘤时减少对非靶标正常组织的辐射剂量。

　　喉癌

　　喉癌包括喉咙或扁桃体中发展的肿瘤。常规放疗通常产生口腔黏膜充血、水肿甚至糜烂或溃疡，导致吞咽不适或吞咽疼痛等副作用，使患者无法进食。在接受质子治疗的患者中，经历严重体重减轻或需要插管的患者数量减少了近50%。治疗三个月后，质子治疗喉癌患者出现口干的现象明显减少。

　　舌癌

　　舌癌形成于舌根部或前部。这些肿瘤通常需要高剂量的辐射。舌癌的质子治疗可能有助于防止对嘴唇，唾液腺，颚骨，甲状腺和脊髓的损害。降低味觉丧失，吞咽，进食和说话能力受损的风险。

　　鼻癌

　　鼻癌通常始于鳞状细胞。质子治疗可能更好地针对头部和鼻腔这些狭窄部位内的肿瘤，因为眼睛，嘴，大脑和重要的神经和血管通常位于肿瘤附近。更高的辐射精确度也可以降低您的感官障碍风险，例如嗅觉，味觉，吞咽和说话的能力。

　　复发性头颈癌

　　质子治疗通常是治疗先前接受放射治疗的复发性肿瘤的最佳方式。

　　治疗那些已经接受过放疗的区域是非常困难的，尤其是头部和颈部。因为因为复发性肿瘤周围的健康组织对之前的放射剂量会累积。，第二次X射线会带来更多的风险。并且不幸的是，任何额外的剂量都会增加正常组织损伤的风险。在这种情况下，质子束治疗可以更好地将剂量集中到肿瘤并不影响正常组织，因此质子治疗允许一些已经做过放疗又复发的患者再治疗。

　　质子治疗头颈癌的临床效果

　　美国麻生总医院开展了一系列头颈癌质子治疗的临床试验：

　　对于鼻咽癌，一项质子治疗Ⅱ期临床试验，该试验入组23例ⅡB-ⅣB期患者，结果显示全部患者的4年局部控制率91%、总生存率91%、无转移生存率86%。毒性反应方面，无3级口腔干燥症发生。

　　鼻窦鳞状细胞癌的长期临床结局，中位随访时间82个月，局部控制率达到80%。

　　颅底腺样囊性癌质子治疗的长期局部控制率也在80%左右。

　　哪些头颈肿瘤是和质子治疗

　　●复发性头颈癌

　　●颅底癌

　　●喉癌

　　●口腔癌

　　●咽喉癌

　　●唾液腺癌

　　●鼻窦癌

　　●下咽癌

　　●口咽癌

　　●舌癌

　　●扁桃体癌

　　对于以上肿瘤,质子治疗可以：

　　●减少对正常结构的剂量，如大脑，视神经，甲状腺，唾液腺，食道，语音盒，颚骨和脊髓

　　●这种正常的组织保留可以导致更少的短期副作用，更快的恢复时间和降低需要饲管的风险

　　●质子对正常组织的保护可以降低颚骨损伤的风险

　　●在某些情况下，质子可以改善疾病控制和生存期

　　如何获得质子治疗

　　尽管目前质子治疗费用较高，但随着技术的普及，小编相信这一新技术必将逐步降低而惠及大众。尤其是我国部分地区将质子治疗纳入医保的进程正在加速，相信不远的将来，会有更多癌友用上这一先进的抗癌新技术。

　　美国目前正是全球质子中心最多的国家。除此之外全球各地都在建设质子治疗中心，欧洲各国、澳大利亚、亚洲各国近年来都纷纷加入到质子治疗的行列。日本也是进展质子治疗较早且较为成熟的的国家。目前我国运营的比较知名的质子治疗中心共有4家，分布于淄博、兰州、上海、中国台湾。大家可致电全球肿瘤医生网进行质子方案评估。

　　此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。