肺癌EGFR耐药怎么办,第一代、二代EGFR抑制剂耐药了该怎么治疗

　　EGFR是非小细胞肺癌中最常见的突变亚型，患者数量众多。不过针对这一靶标的靶向治疗上市药物众多，治疗比较成体系，患者生存期相对较长。

　　但在治疗的过程中，患者不可避免地会面对耐药这一难题。患者使用目前临床上最常用、且以常见EGFR突变亚型(如外显子19的19Del和外显子21的L858R突变)为主要靶标的第一代、第二代EGFR抑制剂发生耐药后，有哪些常见的突变类型?应当选择哪些对应的治疗方案?

　　T790M耐药突变

　　EGFR T790M突变是第一、二代EGFR抑制剂耐药后最常见的突变亚型。目前临床上针对这一耐药突变亚型的研究最丰富，患者治疗主要依靠以奥希替尼为代表的第三代EGFR抑制剂。

　　采用奥希替尼与前代药物序贯治疗的“1+3”模式(治疗过程中发生了T790M耐药突变的患者中位总生存期58.0个月)和“2+3”模式(治疗过程中发生了T790M耐药突变的患者中位总生存期41.3个月)已经成为了癌症序贯治疗的出色代表，且奥希替尼已经在国内上市并纳入医保范围，患者可以很方便地接受治疗。

　　MET耐药突变

　　因MET扩增而导致的第一、二代EGFR抑制剂耐药，在所有耐药患者中约占10%~20%，患者群体庞大。使用MET抑制剂联合或不联合奥希替尼及化疗等药物是主要的治疗手段，目前正在进行临床研究的MET抑制剂有很多，我们非常期待这些临床试验的结果。

　　其中，部分药物的中国中心临床试验也在招募患者，如MET抑制剂谷美替尼(SCC244)等。有需求的患者可以联系全球肿瘤医生网医学部(400-666-7998)了解试验详情，或申请参与。

　　HER2突变

　　HER2(ERBB2)突变也是导致第一、二代EGFR抑制剂耐药最主要的原因之一。EGFR也称HER1(ERBB1)，因此在针对性药物问世前，部分泛HER抑制剂也被用于患者的治疗。

　　当然，随着药物研发的进展，这部分患者的生存期也得到了显著的延长。从阿法替尼的13%、达克替尼的12%，到近期公开了疗效数据的ADC药物T-DM1的整体缓解率44%、中位无进展生存期5个月，以及ADC药物Enhertu的缓解率61.9%、中位无进展生存期14个月，这部分患者的治疗现状终于有了明显的改善。

　　小细胞肺癌转移

　　小细胞肺癌是一种以病理结构为依据做出的分类，属于肺癌中难治的亚型，患者生存期较短。

　　大约10%的第一、二代EGFR抑制剂耐药患者，病理类型转变成为了小细胞肺癌。这部分患者需要按照小细胞肺癌的治疗策略进行治疗，生存期也与小细胞肺癌相似，整体比较不理想。

　　BRAF、KRAS、PIK3CA、ALK等

　　BRAF、KRAS、PIK3CA、ALK等突变导致的耐药，在第一、二代EGFR耐药中占比大约各有5%左右。相比起T790M及MET等更加常见的耐药突变型，这些类型的患者治疗手段仍需要更多临床试验项目来验证疗效。

　　总得来说，当患者使用第一、二代EGFR抑制剂耐药后，能够依据现有标准方案治疗显然是最好的。但部分突变亚型患者缺乏针对性药物，因此参与临床试验也不失为一种良好的选择。