卵巢癌放疗,术中放疗体内照射+多学科联合治疗,让原本"不可能"变为"可能"

　　丛女士在2016年一次体检中，无意间发现自己肚子里面长了一个直径达15cm的肿块，当时图方便，就在住家附近的一家医院做了手术，虽然手术很顺利，但是手术后的病理检查结果着实让她和家人吓了一跳，她得的居然是卵巢癌，而且是恶性程度很高的卵巢透明细胞癌，肿瘤已经扩散。给她做手术的医生告诉她这种肿瘤短期内复发的几率极高，很少有病人活过5年的，因此，建议她尽快到治疗肿瘤的专科医院四川省肿瘤医院进行后续治疗。没想到接下来的治疗充满变数……

　　肿瘤异常凶险,治疗一波三折

　　渴求活下去的丛女士手术后稍微恢复就来到四川省肿瘤医院妇瘤中心就诊，很快被收住妇科肿瘤中心二病区治疗。我院妇瘤中心的专家们根据丛女士的病情，为其制定了详细的治疗方案，主要是化疗，增强免疫力等综合治疗。通过8个疗程的化疗，她的病情获得临床完全缓解。她很开心，跟正常人没两样。可是好景不长，术后还不到2年即2018年8月，在我院复查时发现她盆腔又长肿瘤了，而且肿瘤质地很硬，固定不动，经病理学检查证实为肿瘤复发——肿瘤竟然如此顽固与嚣张，太可怕了!

　　我院不肯轻言放弃的妇科肿瘤专家们根据丛女士的病情再次给她制定了个体化治疗方案，谨慎调整了化疗方案，并加了靶向治疗等治疗方式。刚开始治疗的几个疗程肿瘤还有所缩小，肿瘤标记物也有所下降，但是肿瘤异常狡猾，很快便出现了耐药，到后来，肿瘤不仅不缩小反而还长大了，而且还出现了压迫症状，丛女士感觉腹胀和大便困难越来越严重。此时已是2019年3月，复发的肿瘤体积居然已长大达11*9.6*12.5cm，如此巨大甚至还有继续疯长的态势!

　　怎么办?

　　如果任其“疯长”下去，肯定会危及生命。但，手术切不完、化疗效果也不好。

　　“那个时候我也不晓得该咋个办了，我只晓得我必须完全信任肿瘤医院的专家们。他们真心为我好，一直尽最大努力了!”如今，丛女士回忆起当时的情景，即便治疗陷入困境的时候，依旧心怀感激。

　　术中放疗,绝境逢生

　　尽管我院妇科肿瘤中心的专家们在治疗卵巢癌等妇科肿瘤方面很有经验，但是面对如此难治的复发的耐药的卵巢癌，尤其是透明细胞癌，仍然觉得十分棘手和头痛。丛女士的主管医师妇科肿瘤中心二病区主任宋水勤主任医师提出提交全院多学科讨论。

　　2019年3月14日，针对丛女士的下一步治疗方案，我院专门组织了一次全院MDT多学科讨论会。会议由我院妇瘤中心张国楠主任主持，除了我院所有妇科肿瘤专家参与外，还邀请了放疗中心王冀川主任、刁鹏主治医师，影像诊治中心任静主任，肿瘤内科卢进主任，泌尿外科吴毅副主任医师，胃肠外科易波主治医师等多学科专家一起仔细研判病例，各学科专家从自身专业角度出发对接下来的治疗充分发表意见，博采多家之所长并全方位考虑学科紧密合作。经讨论达成一致意见，决定采用手术+术中放疗，并详细地制定了多学科联合手术+术中放疗的治疗计划。

　　这一次MDT多学科联合讨论最后商定运用我院当时刚开展不久的新技术“术中放疗”，给原本陷入困境的治疗带来一丝转机。另外值得一提的是，也正是我院自2017年4月开展西部首例术中放疗手术以来，让原本无计可施陷入绝望的一些病例乘上高精尖技术的诊疗快车，有了重获新生的可能。

　　经MDT讨论确定治疗方案后，我院妇瘤中心二病区樊英和宋水勤两位主任很快就为丛女士安排了手术，手术过程中因为患者曾经做过手术，复发的肿瘤又比较大，而且侵犯了周围脏器，与肠道、膀胱、输尿管等盆腹腔脏器和组织粘连十分严重，手术非常困难，经过妇科肿瘤中心樊英主任医师、宋水勤主任医师、吴海静主治医师和胃肠外科徐琳副主任医师的共同努力，奋力拼搏，终于较完整切除了肿瘤，基本达到了无明显肉眼残留。为杀灭肉眼看不见微小残留病灶，防止肿瘤再次复发，最后请放疗中心刁鹏主治医师和放疗科技术人员等专家一同对丛女士原肿瘤病变所在的瘤床区域进行了术中放疗。

　　整个过程有条不紊，手术和术中放疗非常成功。术后患者恢复良好。接下来专家们又为患者改变了化疗方案补充了3次化疗，另外还补充了术后盆腔放疗。这一次与之前不同，丛女士的病情得到了很好的控制，迄今距离第二次手术和术中放疗已1年半了，目前肿瘤尚未复发，可以说是让丛女士又重获新生。

　　治疗效果良好,重获新生

　　“是妇瘤中心张国楠主任、樊英主任、宋水勤主任、田昌英护士长、吴海静主治医师、史洵玮主治以及还有很多我记不住名字的专家老师们救了我，目前我身体状况挺不错的，最近好几次检查那些指标都很好，没有肿瘤复发征象。我完全没有想过自己能够活这么久，原本化疗逐渐失效的时候我就感觉可能这个肿瘤真的太凶险了，但是我还是完全相信医生们，没想到肿瘤医院技术这么发达!是肿瘤医院的专家们救了我，我很感谢他们”丛女士说到，“最近我身体情况真的很不错，我很想专门去看望感谢宋老师、樊老师她们。”

　　正是我院开展的高精尖“术中放疗”新技术以及MDT多学科合作新的诊疗模式让丛女士重获新生，类似的情况在我院还有不少，随着肿瘤治疗高精尖新技术、新方法不断升级迭代，因此受益的患者越来越多，正是一位位在肿瘤治疗中向着高精尖优技术勇于挑战、攻坚克难的医务工作者们前赴后继的努力拼搏，给广大患者带来更多生机与希望!

　　术中放疗简介

　　什么是术中放疗?在人们的意识中，罹患肿瘤首先想到的是手术切除、放疗和化疗。手术切除是治疗肿瘤的首选，但并不是所有手术治疗都是最优选择。对于非根除性肿瘤、可疑非根除性肿瘤或手术不能切除的肿瘤，我们可以在手术过程中给予肿瘤、残留病变区以及可能产生转移或复发部位一次大剂量照射。这种在手术过程中进行的放射治疗就是术中放疗(Intraoperative Radiation Therapy, IORT)。

　　术中放疗的操作是在患者接受肿瘤切除手术的同时，在麻醉状态下接受大剂量的照射。不同的放疗技术决定了照射时间的长短，采用穿透力弱的射线可能使照射时间长达30-40分钟，而我院引进的MOBETRON术中放疗加速器采用高剂量率高能电子线，可使治疗时间缩短到5分钟以内。

　　四川省肿瘤医院于2017年4月在郎锦义教授的带领下，成功完成了西部地区首例术中放疗手术。该患者被诊断为晚期胰腺癌，在手术中采用我院最新引进的MOBETRON移动式术中电子线加速器对肿瘤复发高风险的瘤床区进行了单次大剂量精准照射。目前该患者已康复出院。

　　术中放疗具有常规外照射不可替代的优势。

　　首先，术中放疗是在瘤床暴露的情况下进行照射。在手术中充分暴露被照射区域，医生用肉眼观察，手触摸肿瘤组织，并通过限光筒精确设定照射区域，实现了手术切除与放射治疗的无缝连接，消除了病变细胞再生的可能，大大降低了局部复发率。

　　其次，对肿瘤进行照射是基于剂量平衡分布和周围正常组织的允许受量。术中放疗利用高能电子线和不同尺寸限光筒，使剂量在达到最大剂量深度后急剧跌落，保证靶区剂量满足的同时最大限度地降低了周围正常组织和器官受量，从而很好地保护了健康组织。最后，手术加放疗的治疗方法对患者来说是短时双效的。手术中单次大剂量照射，其生物效应是常规外照射的1.5-2.5倍。因此术中放疗可降低全身反应及骨髓抑制，精准的照射范围使患者获得高的治疗增益比。将术中放疗与其他治疗手段相结合，可降低肿瘤局部复发率，提高患者生存率，有效减少术后放疗时间，缩短患者住院时间，降低整体治疗费用。术中放疗适合应用于乳腺癌、局部直肠癌、前列腺癌、盆腔肿瘤复发、胰腺癌、胃癌、软组织肿瘤等恶性肿瘤。

　　术中放射治疗是一项多学科合作的技术工作，需要放疗医师、物理师和外科手术医师、麻醉师及护师的精心协作、密切配合、严密组织，在严格无菌的环境下，精心操作，以确保术中放疗安全、稳妥、顺利地进行。

　　并不是所有肿瘤患者都能够适宜进行术中放疗，术中放疗对病人也有选择，因此遇到能够实施术中放疗的病人，且有技术能力进行治疗，能够让不少陷入绝境的患者重获新生。

　　文章来源:四川省肿瘤医院 作者:宣传部