120万一针的抗癌药能治疗哪些癌症肿瘤

　　说起CAR-T细胞疗法，人们了解它始于2021年的一则消息“120万一针”、实现癌细胞“清零”的字眼实在是过于抓人眼球，CAR-T细胞疗法实实在在的“火了”一把，自此正式进入肿瘤患者的视野。

　　其实，CAR-T细胞疗法已经有了十几年的历史。第一批接受临床试验的患者之一来自美国费城，2010年身患慢性淋巴细胞白血病(CLL)的道格·奥尔森 (Doug Olson)在接受各种标准疗法失败后，自愿参加临床试验，成为第一个“吃螃蟹的人”。结果是令人惊喜的，他的疾病得到了完全缓解，CAR-T细胞疗法治愈了他的晚期白血病!

　　CAR-T细胞疗法究竟是怎样给患者带来生存希望的?今天让我们走近这个神秘的疗法。

　　什么是CAR-T疗法

　　CAR-T疗法，全称是Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy，翻译下来是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，“CAR”就是嵌合抗原受体。

　　我们的T细胞在人体内充当着护身战士的角色，但狡猾的肿瘤细胞通过各种方式迷惑了T细胞，使得其不能被识别，如此就发生了“免疫逃逸”。而CAR-T细胞疗法就是通过生物技术给T细胞装上“火眼金睛”，辅助T细胞精准识别癌细胞，从而实现人体的“肿瘤细胞清除计划”。

　　为什么CAR-T疗法被称为活的药物

　　我们把CAR-T疗法成为“活”的药物，这可一点都不夸张，因为CAR-T疗法确实是人体的活细胞，甚至是活力超强的细胞，这一点可以从它的制作过程来看。小小的一袋液体，可是经过了很复杂的过程才能出现在我们眼前，但简单来说需要四步。

　　第一步:T细胞的筛选和收集

　　从患者血液中提取一定数量的T细胞，并送往实验室改造。

　　第二步:制作CAR-T细胞

　　通过基因改造技术，给T细胞安装嵌合抗原受体“CAR”,使其变成CAR-T细胞，并大量培养，使CAR-T细胞的数量达到几十亿甚至上百亿。

　　第三步:为接受CAR-T细胞做身体准备

　　在输注CAR-T细胞前几天，需要进行淋巴细胞清除的短期化疗。这样做是为了降低身体内其他免疫细胞的数量，以更好地接受CAR-T细胞。

　　第四步:输注CAR-T细胞

　　当CAR-T细胞达到足够数量后，药品就会被送到医院输给患者。

　　从此我们可以看出，我们输注的药物其实是经过改造的具有强大活性的活的细胞。

　　但我们必须清楚，并不是所有患者都可以使用CAR-T细胞疗法，在制备药物前，需要确定患者肿瘤细胞表面的特异性标记物，也就是药物要针对的靶点，譬如对弥漫性大B细胞淋巴瘤来说，这个标记物叫做“CD19”。目前我国获批的两种CAR-T细胞治疗药物阿基伦塞注射液和瑞基奥伦塞注射液的靶点都是CD19。

　　120万一针真的能治好癌症么

　　CAR-T细胞治疗只是一种治疗方法，它不是“神药”，目前任何一种治疗方法都不能保证有百分之百的治愈率，因为除了药物本身，还有很多因素综合决定了治疗效果。比如患者的身体状况，是否发生药物副作用以及副作用的严重程度等，这些都会对药物的疗效产生影响。

　　对白血病患者来说，在接受完CAR-T细胞疗法后，国际上公认再进行骨髓移植对患者生存有益处，而对于淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者来说，接受完CAR-T治疗后如何增加患者获益还处于研究空白。

　　总的来说，CAR-T疗法对患者来说是新的治疗希望，并且也有很不错的疗效，但它并不能保证每位患者接受该疗法后都能有一个非常好的治疗效果。

　　CAR-T疗法为什么这么贵

　　CAR-T细胞的制备时需要从患者个人身上提供T细胞进行改造和培养，说起来容易，但实际过程非常复杂，这就意味着它有以下特点：

　　(1)研发和制作成本不菲。

　　(2)这种疗法是为每位患者“私人定制”的治疗技术，所以药物批量生产的可能性并不高。

　　也就是整体成本较高，再加上制药公司自己也要营收，药物的价格自然而然就贵了起来。如果此药物能够工业化批量生产，也许药物的价格可以降低。另外，该药物已经进入医保谈判阶段，希望能够有满意的结果。这也是一个可以让普通人用药的就机会。

　　CAR-T疗法和其他免疫疗法有哪些区别

　　免疫疗法是除了手术、放化疗以及靶向治疗的又一突破性手段，其中包括了免疫检查点抑制剂、过继细胞免疫疗法、治疗疫苗等，其中过继细胞免疫疗法又分为CAR-T、TILs、TCR-T三大疗法。

　　与TILs、TCR-T技术相比，CAR-T疗法有以下特点：

　　(1)适应肿瘤不同

　　目前获批的CAR-T药物主要用于治疗血液系统肿瘤，如白血病、淋巴瘤以及多发性骨髓瘤。而TILs和TCR-T技术主要用于实体瘤，目前还未有获批疗法。

　　(2)制备方法不同

　　CAR-T细胞治疗是通过患者血液提取T细胞，利用基因改造技术培育CAR-T细胞，而TILs技术是从患者的肿瘤组织中提取并筛选TILs细胞，并未经过基因技术的改造。

　　(3)识别方法不同

　　CAR-T细胞的识别完全依赖于细胞表面抗原，而T细胞受体(TCR)能够询问肿瘤细胞的细胞内蛋白质组。

　　CAR-T疗法能治疗哪些癌症

　　目前，CAR-T细胞批准用于治疗血液系统肿瘤，主要包括淋巴瘤、白血病、以及多发性骨髓瘤。除此之外，CAR-T 疗法也被应用于实体瘤中，如头颈部肿瘤、食道癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、卵巢癌、肾癌、前列腺癌、黑色素瘤、肉瘤等，但这些仍处于临床试验阶段。

　　CAR-T疗法可以治疗实体瘤吗

　　目前世界范围内获批的CAR-T药物仅在血液系统中适用，还未涉及到实体瘤。但CAR-T细胞治疗技术的不断优化升级，该疗法已经向实体瘤进军，各项针对实体瘤的CAR-T疗法临床试验星罗棋布，攻克实体瘤指日可待。

　　CAR-T疗法可以治疗哪些实体瘤

　　近年来CAR-T疗法在胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等消化系统肿瘤方面取得了很大的进展。除此之外，在头颈部肿瘤、食道癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、肾癌、前列腺癌、黑色素瘤、肉瘤等癌症中也在不断探索跟进中。