喉癌放疗,喉癌质子放疗,喉癌质子治疗让患者重获生存希望

　　喉癌质子治疗案例

　　当第一次发现脖子上一个只有小指尖大小的结节的时候，特里·文森(Terry Vinson)并没有把它放在心上。甚至在两周后结节体积增加一倍、之后一周再次翻倍的时候，他也没有做任何检查。

　　每每回忆起这件事的时候，文森都会感到十分后悔。正是因为这种忽视，让他的喉癌发展到了晚期，无法采用手术切除，而传统放疗与化疗造成的副作用，用他自己的话来形容，也是“让人疯狂的”。

　　有些患者在接受放疗后不得不带上了饲管，有些患者永久地失去了品尝味道的能力。文森说他还看到有的患者因此而失去了牙齿，另一位患者进行了气管切开术。化疗与放疗结合，尽管疗效确实会更好，但副作用也更加剧烈。

　　最重要的、也是让文森最为恐惧的是，放射学家告诉他，放疗可能导致冠状动脉斑块聚集。文森有心脏病的家族史，他不敢冒这个风险。

　　作为一名医疗保健产品的推销员，文森通过各种渠道了解到了“质子疗法”这种治疗方案。他查了很多资料，坚定地说服了自己的主治医生，在保险公司不赔付的情况下，仍然坚持进行了质子治疗。

　　这种坚持是有回报的——文森不需要通过饲管喂食，并在结束治疗后不久便恢复了正常的饮食、饮水和说话的能力。治疗很成功。

　　图片及案例来源：provisionhealthcare.com

　　罕见而容易被忽视的消化系统恶性肿瘤——喉癌

　　喉癌指发生在喉部的恶性肿瘤。喉是人体的发声器官，由声门、声门上和声门下三部分构成。声带位于声门区，负责关闭喉、防止食物掉入器官的会厌位于声门上区。

　　若肿瘤长在声带上，患者从早期就会出现声音嘶哑的症状。但若肿瘤长在声门上或声门下的区域，患者早期症状可能不明显，发展至晚期可出现呼吸困难、吞咽困难、脖子疼痛或肿大等症状表现。

　　喉癌的整体发病率约为5/10万，属于罕见疾病，但有比较明确的高危因素与易感人群。职业暴露、空气污染、人乳头瘤状病毒(HPV)感染、微量元素缺乏、放射线刺激、吸烟、饮酒等均为喉癌的高危因素，多见于55岁以上的男性，有一定的遗传倾向。

　　早期喉癌的预后较好，主要治疗手段为手术切除与放射治疗。但由于早期症状可能不明显，或由于较为罕见而导致患者对于此类癌症缺乏了解与重视，很多喉癌患者确诊时已经到了晚期，无法采用手术的治疗方案。对于恶性程度较高或有远处转移的晚期喉癌患者，通常会联合化疗或免疫治疗。

　　在之前的案例中，文森可以选择的治疗手段包括放疗和化疗，但使他犹豫并退缩的主要原因是放化疗的副作用。喉癌化疗的副作用包括各类全身反应，如免疫能力下降、食欲低下、恶心呕吐、乏力、脱发等，放疗的可能造成的不良反应包括皮肤损伤、声音嘶哑、口味变化、牙齿脱落、口腔溃疡等，甚至影响进食与说话。

　　最终，文森通过质子疗法避免了这些不良反应造成的痛苦，同时还有效地治疗了肿瘤。那么，质子疗法究竟是一种什么样的治疗方式呢?

　　放疗的最高技术与未来趋势——质子疗法

　　目前临床上最常用的放疗方法多为光子疗法。光子疗法与质子疗法之间差异在于使用的放射线粒子束不同，质子疗法治疗时采用质子束对病灶进行照射，光子疗法则是采用X射线(光子束)进行照射。

　　质子释放的能量是远远大于普通放疗中所使用的X射线的，X射线的能量为4~18 MeV，质子的能量却可以达到70~230 MeV。

　　除能量强度外，由于粒子的重量不同，两种射线束还具有不同的特性。质子是相对较重的带正电的粒子，它们会在击中目标时停止。而X射线束由光子组成，光子是几乎没有质量的粒子，因此它们会一直穿过身体，包括健康的组织。

　　图中所示为光子疗法(绿色)与质子疗法(蓝色和紫色)在照射时的剂量变化。纵轴为照射剂量，横轴为进入人体的距离;两端虚线所示范围内为病灶所在部位。

　　我们可以清楚地看到，X线(光子束)在进入人体时及进入人体后较短距离内就会达到一个很高的放射剂量，此后逐渐下降。直到照射至病灶部位时，剂量强度仅仅约为最高峰的50%。且在经过病灶部位后，仍会保持一定的剂量，缓慢衰减。

　　而质子束在进入人体后，剂量基本保持平稳，直到照射至病灶部位时升高并达到高峰，释放最大的能量;并在经过病灶部位后迅速降低，在很短的距离内衰减至0，对于病灶部位后方的正常组织造成的放射很小。

　　红色斜线所标示的范围，是采用光子疗法相比质子疗法对于正常组织所造成的额外放射剂量。从图中可以清楚地看出，采用质子疗法对于正常病灶组织造成的放射伤害更小，集中于病灶部位的放射剂量更大。

　　质子疗法治疗喉癌有哪些优势

　　放疗是喉癌最重要的治疗手段之一，也是根治性手段之一。早期喉癌可以采用单纯放射治疗，中晚期喉癌可以在手术的基础上联合放疗。整体而言，放疗对喉癌的疗效确切，但造成的不良反应也较为严重，可能导致部分患者难以承受。

　　质子疗法作为放疗中的“高科技”手段，能够在提升疗效的同时降低不良反应，在更好地治疗疾病的同时，提升患者的整体生活质量，对于喉癌患者有十分重要的意义。

　　采用质子疗法治疗喉癌，具有多种优势：

　　放射剂量更集中于病灶部位

　　采用光子疗法时，接近50%的放射剂量会在抵达病灶部位前或经过病灶部位后才释放;而采用质子疗法治疗，质子束能够携带的能量更高，同时在抵达病灶部位时才会释放最大的剂量。

　　换句话说，采用光子疗法，大量的放射剂量照射在了并不需要承受放射的健康组织上。人体正常组织能够承受的放射剂量有限，将更多的放射剂量集中于病灶部位可以获得更好的疗效与预后。

　　安全性更好

　　采用质子疗法，能够更好地将放射剂量集中于病灶部位，而非“穿过”患者的头颈，因此对于正常组织造成的放射更少，导致的急性毒性反应及远期毒性反应更少。

　　图中所示，左侧为采用质子疗法进行治疗的放射剂量分布图，右侧为光子疗法。红线所标示的区域为肿瘤病灶所在位置;色块所示为放射剂量分布，从红色至蓝色示剂量从高至低。

　　我们可以清楚地看到，在红圈内放射剂量基本一致的前提下，采用质子疗法，患者的牙齿、食道、气管、颈椎等正常组织部位受到的放射剂量更小，因此发生气管炎、牙齿脱落、吞咽困难、发声困难的概率较低。

　　治疗过程中痛苦更少

　　质子疗法造成的疼痛感与灼热感比光子放疗更轻微，患者基本不需要长期住院，能够更好地恢复到日常生活之中。

　　通常来说，只要是允许采用放射治疗的肿瘤，都可以考虑采用质子治疗来将正常组织受到的伤害降到最低。尤其是对于头颈部肿瘤，质子疗法的优势比较确切。

　　写给患者的话

　　不论是在国内还是国外，质子疗法对于患者来说都是一种比较陌生的治疗方案。由于质子疗法尚未被纳入医保，因此与其它常规化疗手段相比，这种治疗方式的价格也比较昂贵。

　　但针对质子疗法的研究仍然是非常有必要的。这并不只是因为质子疗法代表着“放疗的最高技术与未来趋势”，更是因为只有将这种治疗方案研究得足够透彻了，明确它的优势之处，才能真正促进它的发展与普及。

　　相信总有一天，质子疗法也能够像光子疗法一样，成为每名患者都能毫无负担地选择的治疗方案。

　　仅以当前而言，国内治疗市场良莠不齐，具备可靠资质的质子治疗机构较少，患者很难分辨宣传信息的真伪。如果您有需求，可以致电全球肿瘤医生网医学部获取更多帮助，我们愿意竭诚为您服务。