精准放疗,让放射治疗"伟大"起来

　　放疗经过初级放疗、常规放疗进入精准放疗，经历了100多年的技术演变和发展。精准放疗的关键在于“精”，是精确定位、精确靶区、精确计划和精确照射等技术的完整系统集成。2019年，沂南县人民医院购进了美国瓦里安公司先进的高精度直线加速器—Trilogy直线加速器，从此医院肿瘤放疗迈进了精准放疗新时代。

　　一、精准定位

　　患者经过诊断并确定需要放疗后，第一个工作就是精准的体位固定，以便获取准确的定位图像。为了达到精准的体位固定的目的，获取患者定位图像前常常会用到热塑膜，正常情况下热塑膜是一个平板的塑料膜，它是硬质的，有一定的厚度，放到温水里面就变软了，变软以后迅速扣到患者的体表或者头面部。

　　随着温度下降，这个膜由软变硬，形成了一个完全适合于头部外形，肩部外形或者体表外形的这样一个固定装置，这一步我们叫精准的体位固定。由于使用了热塑膜固定，治疗时患者体位的重复度大大提升。沂南县人民医院利用先进的移动激光灯标识体位，在专用的定位床板上采用美国GE公司生产的大口径CT定位机扫描获取放疗定位图像，定位精确度、扫描层厚及图像清晰度等均达到省级医院的水平。

　　二、精准靶区

　　患者做了体位固定装置以后，利用固定装置保持固定体位到放疗定位CT上进行CT扫描，图像扫描完以后传到医生工作站，医生在层厚0.625-5毫米的CT图像上逐层来进行放疗范围的确定，勾画出哪些地方是肿瘤，需要高剂量;哪些地方是正常器官，需要要保护。这个过程我们叫精准靶区的确定。沂南县人民医院放疗计划系统的靶区勾画模块功能大、自动化程度高，可帮助医生更为准确的勾画靶区。

　　三、精准计划设计

　　医生把要照射的高剂量的区域和要保护的正常器官勾画完毕并分别定义后要交给物理师进行精准的计划设计。在放疗计划设计过程中，物理师在计算机的帮助下反复地进行模拟和运算照射剂量的分布，以满足处方剂量尽可能的均匀的全覆盖肿瘤区域并最大程度上保护周围正常器官。沂南县人民医院配备最新版的Eclipse放疗计划设计系统，该系统功能强大，剂量计算精度高，能快速设计出高质量、高精确的放疗计划。 在2019年美国医学物理学家协会组织的全球放疗计划设计大赛前八名获奖者中，有四名使用Eclipse计划系统。

　　四、精准照射

　　患者的放疗计划设计好了，实施计划非常关键。由于放疗是分次进行的，每次治疗摆位，病人体位可能也会在变。运用图像引导系统可以确保计划能够精准的在患者身上实施。患者治疗摆位结束后运用图像引导系统的CBCT进行扫描，将扫描得到的横断面、冠状面、矢状面和定位CT图像进行匹配，确定摆位误差在被允许的范围内才进行出束照射。沂南县人民医院Trilogy直线加速器配置了CBCT(锥形束CT)和EPID(电子射野影像系统)，能实现肿瘤精确摆位及全自动摆位修正，摆位误差严格控制在5mm以内，能保证患者得到精准的照射。

　　精准放疗治疗肿瘤的优势

　　1.精准放疗无孔不入，治疗适应病种广泛，除了胃肠肿瘤不作为主要适应症外，其他肿瘤都可以采用。

　　2.精准放疗只要影像学能发现就能治疗，肿瘤越小越早治疗效果越好。

　　3.精准放疗是无创治疗，在多种情况下可替代手术：

　　　　①手术不能治疗的部位，如鼻咽癌等;

　　　　②手术不能接受的病人，如老人、心肺功能差等;

　　　　③手术不能切净的肿瘤，如胰腺癌侵犯血管等;

　　　　④手术风险高的器官，如肺门、肝门肿瘤等;

　　　　⑤手术没有意义的病期，如Ⅳ期肺癌转移等。

　　4.精准放疗可联合手术和药物等多种手段治疗各种肿瘤。

　　内容来源: 沂南县人民医院订阅号

　　责编:董立坤

　　校对:高芹凤

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