放疗计划评估如何评估,5个方面告诉你,超干货

　　引言

　　一个好的放疗计划应该满足下列条件(临床剂量学四原则)：

　　(1)肿瘤剂量要准确

　　(2)治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±5%，即要达到≥90%的剂量分布

　　(3)照射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受照剂量

　　(4)保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射

　　那么如何评估一个放疗计划呢?主要从以下几个方面：

　　等剂量曲线图分析

　　定义：把模体内过射线中心轴平面上剂量相同的点连接起来形成的一组曲线称为等剂量曲线。等剂量曲线直观反映了射线束在体内离轴方向的剂量变化。

　　应逐层分析三维剂量分布图，各指标需符合外照射靶区剂量的各项规定。

　　计算适形指数：

　　适形度指数(CI) 定义：为治疗体积与PTV的比值。通常以90%等剂量线为代表的靶区最小剂量作为治疗区范围的下限。治疗区的形状和大小与计划靶区越符合，计划越好。

　　CI的优化可导致其它期望参数的恶化，如照射体积的大小或PTV中吸收剂量的均匀性。另外，为了优化CI，从总体上看，做某些让步是需要的。

　　照射区的大小：

　　照射区是50%等剂量线面所包括的范围。照射区的大小，直接反映了正常组织剂量的大小。

　　剂量热点和冷点：

　　剂量热点定义：内靶区外大于规定的靶剂量的剂量区的范围。热点面积大于或等于2cm2(直径1.5cm)时，临床上才认为有意义;当面积小于2cm2时，临床上不考虑其影响。

　　　　注：

　　　　小器官的热点体积应该小于以上标准，如晶体，喉等。

　　　　剂量热点(靶区外)不能出现在危及器官上!

　　　　剂量冷点(靶区内)：PTV内最小剂量不能低于治疗区剂量。

　　DVH图

　　DVH图：

　　剂量体积直方图。是评估治疗计划最有力的工具，可以显示靶区和重要器官的体积内多少体积受到多高剂量水平的照射。

　　根据DVH图可以直接评估高剂量区与靶区的适合度。

　　最佳的治疗计划是使靶区内100%体积接受剂量规定点的剂量(100%)，同时危及器官内100%体积接受的剂量为0，但实际中很难达到，所以要求95%的体积即可。PTV中接受处方剂量体积大于95%PTV体积的放射治疗计划是临床可以接受的。

　　剂量上限：

　　靶区剂量不是越高越好，我们关心靶区剂量不超过110%。

　　造成高量的原因：

　　皮表的不均、空腔的存在、密度相差过大等。

　　至少95%PTV满足靶区处方剂量，PTV接收>110%的处方剂量的体积应<20%，PTV外任何地方不能出现>110%的处方剂量。

　　DVH图也有局限性，就是没有空间概念，不能标明靶体积内低剂量或危及器官内高剂量区的位置。如果低剂量区靠近肿瘤，可导致肿瘤复发，如果高剂量区出现在串型危及器官，危害比在并型器官要大，所以要结合等剂量曲线图来分析。

　　剂量均匀性

　　剂量均匀性要求：对于计划靶区的剂量分布，一般要求是尽可能均匀，尤其是不要出现冷点，与处方剂量的偏差以不超过-5%到+7%为佳。

　　危及器官的剂量限制

　　靶区内及周围的危及器官要符合规定的剂量限制。

　　危及器官分类：

　　串联危及器官：如脊髓、晶体

　　勾画要求：可不画全，但应统一(如头颈脊髓下至T1)。

　　评价要点：评价脊髓、晶体看最高点(Dmax)，2%体积所受剂量(D2%)。

　　并联危及器官：如肺

　　勾画要求：应该勾画全器官。

　　评价要点：评价Dmean，Vd

　　串联并联不明危及器官：如肾脏

　　勾画：应该勾画全器官。

　　评价要点：D2%、Dmean、Vd。

　　其他注意事项

　　1、核实治疗计划是否是按照处方规定设计，包括分次剂量，总剂量及次数。

　　2、了解整个治疗计划射野分布，有没有优化射野方向的可能，和物理师一起讨论。

　　3、评估肿瘤控制率(TCP)和正常组织合并症概率(NTCP)，从生物效应分布角度评估和比较，是物理评估工具DVH的一个重要发展和补充。

　　4、对危及器官要逐个分析，不能有遗漏分析重要危及器官，否则容易出现重大事故。

　　5、计划优化后可能所有的危及器官剂量都有变化，要逐个重新分析。

　　6、纸质版要核对后再签字。

　　7、有时计划会出现达不到要求，要根据权重轻重选择妥协。

内容来源:放疗前沿