质子重离子治疗是什么意思

　　近些年来，质子重离子治疗因具有精准靶向肿瘤病灶、杀伤力强、对身体的损伤小等特点，越来越受到广大癌症患者的关注和认可，已经成为癌症治疗的重要手段。

　　据PTCOG (国际离子治疗联合会)发布的最新数据，截至2019年底，全球共有259,903例患者接受了离子治疗，其中接受质子治疗的患者222,178例，占总数的85.5%，接受碳离子治疗的患者34,138例，占总数的13.1%，其余患者接受了He离子(2,054例)、Pion离子(1,100例)和其他离子治疗(433例)。

　　▲全球接受质子重离子治疗的患者数据(图源PTCOG官网)

　　那么，质子重离子到底是怎么一回事?哪些患者适合这类治疗方式?

　　走进质子重离子治疗

　　放射治疗是癌症治疗领域的传统三大治疗方法之一，在肿瘤根治、局部治疗、姑息治疗等各个方面都广泛应用。

　　传统放疗应用的如X射线或γ射线，都属于光子放疗。这种放疗的基本原理是光子从外界接近身体表面，之后能量逐步衰减。因此对于藏在人体内部的肿瘤，要想“吃到”足量射线能量，意味着射线从体表走到肿瘤病灶，再从病灶离开的这条路上，无辜的正常组织会吃到很多能量，因此出现各种放疗后的副作用。

　　▲图源：筑波大学附属医院质子治疗中心

　　正因如此，医学界不断开发各种更加精准、副作用更小的光子“精准放疗”技术。比如调强放疗、伽马刀、TOMO刀、速锋刀、射波刀等。

　　而质子重离子这类粒子，在被特定的加速设备加速到大约0.7倍光速后轰入人体，会产生“布拉格峰效应”，简单说就是进入人体时能量小，达到肿瘤处能量突然暴增，因此对正常组织损伤非常小。

　　▲图中绿色为质子线，红色为重离子线，紫色为x线，图源：日本QST医院

　　不仅如此，对于一些常规放疗不敏感的肿瘤，由于能量更强大，质子重离子治疗也能有良好的效果。

　　质子和重离子都是放射治疗,有何不同

　　首先，从放射生物学来说，质子射线的能级可以打乱肿瘤细胞的DNA单链，使得肿瘤细胞修复困难，而重离子射线的能级可打断肿瘤细胞的DNA双链，使被照射肿瘤细胞彻底死亡，对于部分抗拒光子甚至质子射线的肿瘤有着更好的疗效。杀伤力显然重离子更大，不过这也意味着，重离子治疗对正常组织的损伤，可能会比质子治疗高一些，在穿透肿瘤组织后，还会残留一部分能量给到病灶后方的组织。

　　▲图源：日本QST医院

　　此外，质子重离子治疗的次数也不相同，相比质子治疗，重离子治疗的次数更少、疗程更短，几天即可完成治疗。而质子治疗，则需要几周的时间。

　　那么，质子治疗和重离子治疗哪种更好呢?在个体治疗过程中，射线类型的选择需视患者病情而定，每一位患者的病情不同，适合的射线类型也不同。

　　哪些肿瘤适合质子重离子治疗

　　虽然质子重离子治疗无疑是当前技术水平下，更理想的放射治疗选择，但是质子重离子治疗也并非包治百病。

　　作为一种局部治疗手段，目前质子重离子的适应范围多数还是未出现转移的实体瘤，包括淋巴瘤(有影像可见病灶)、脑肿瘤(颅底)、头颈部肿瘤(肉瘤)、纵隔肿瘤(早期食管癌)、肺癌(非小细胞)、肾盂癌/输尿管癌/膀胱癌、肝癌(单发/位于相邻区域)、胰腺癌、直肠癌盆腔复发、前列腺癌在内的肿瘤，均可进行质子重离子治疗。

　　▲重离子治疗适应症,图源：日本QST医院官网

　　从年龄角度看，质子重离子治疗非常适合儿童，适合几乎所有年龄段的儿童，因为这种治疗方式可以给儿童提供更好的发育前景。

　　尤其是对脑瘤患儿，如果符合适应症，通过使用这种疗法，可以大幅减少放疗的放射性沉积，很好地控制儿童关键脑区的辐射剂量，对儿童正在发育的健康脑组织更为有利。

　　▲重离子治疗机，图源：日本QST医院

　　另外，对于无法耐受(或主观拒绝接受)手术的患者，质子重离子治疗也具有明显优势。

　　需要注意的是，对于血癌类(如白血病)患者、胃肠等空腔脏器癌症患者、已经发生多处远端转移的癌症患者，暂不适合质子重离子治疗。

　　质子重离子治疗发展现状

　　自1946年质子治疗首次被提出后，世界各国纷纷在加速器物理实验室内开展一些研究探索不同粒子束的临床试验。近些年来，质子重离子治疗也有了飞速的发展。

　　截至2020年5月，根据PTCOG官网统计，全球共有98家已运营的质子重离子治疗中心，其中质子治疗中心86家，重离子治疗中心6家，质子/重离子治疗中心6家。

　　质子重离子治疗无疑成为最受瞩目的放疗技术，为越来越多的癌症患者带来了新的希望。日本作为世界最早开展质子重离子治疗的国家，目前在质子重离子治疗领域也有了新的突破，目前，日本有17家医院引进了质子治疗设备，6家医院引进重离子治疗设备，另有1家能同时提供质子和重离子治疗。截至2018年，登记治疗的患者数超过50,000例。

　　参考来源：

　　[1]PTCOG官网

　　[2]筑波大学附属医院质子治疗中心

　　https://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/index.html

　　[3]日本QST医院官网

　　https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/

　　内容来源:厚朴方舟