质子治疗贵吗?费用高吗?质子治疗性价比怎么样?性价比高吗?15年大型研究证实:高端肿瘤质子治疗竟然比普通放疗更"省钱"

　　肿瘤精准放疗-质子治疗

　　在很多人眼中，放疗的特点可谓是“一竿子打翻一船人”，即便是正常组织，也可能被放疗毫不留情地消灭。尤其是对心、脑、肺、胃肠等重要器官周围的肿瘤，一旦这些器官接受的照射剂量达到一定数值，就会产生一些放射副作用，有些是短期内可逆的，有些则长期不可逆。最常见的放射性皮炎、心肌缺血、放射性肺炎、胃肠反应、认知功能受损、视力或听力受损等，轻则影响生活质量，重者会影响治疗疗效。

　　那么有没有一种理想的放疗，可以做到在杀伤肿瘤的同时，不影响肿瘤周围的正常组织呢?

　　质子治疗向来被称为肿瘤放疗“皇冠上的明珠”，效果类似“定向爆破”，相对于穿透过程中会造成一定损伤的普通光子治疗，质子治疗能够精确投射定向导弹到指定肿瘤部位，达到杀死肿瘤的目的。尤其是对于生长在眼部、肝肾、脑部、鼻咽、胸壁等重要脏器或邻近重要脏器的恶性肿瘤，质子治疗的优势更加明显。

　　图源为宾夕法尼亚医学的质子治疗仪器

　　研究发现质子导致计划外住院人数减少三分之二

　　质子治疗费用

　　除了质子治疗对于上述各大肿瘤在治疗方面有明显的优势外，另一方面，就是质子治疗昂贵的费用让很多患者及家属望而却步。

　　的确，相比普通放疗，质子治疗的费用确实要高很多，原因主要来源于建设成本，还有中心基建及后期维护成本也很高。

　　此前有国内质子治疗中心公开定价在27.8万元一个疗程，加上其他治疗，约30万元左右。

　　质子治疗性价比高吗

　　事实上，质子治疗费用高或许只是一个表面现象。中山大学教授钱朝南介绍道，质子治疗单价看似昂贵，从长远的卫生经济学来看，确是个“省钱”的治疗。那么到底如何“省钱”?今天无癌家园小编查阅了国外相关文献来详细解释下质子治疗的独特之处。

　　乳腺癌:15年大型研究证实:高端肿瘤质子治疗竟然比普通放疗更"省钱"

　　对于左侧乳腺癌，使用质子治疗是一个很好的适应症。因为质子治疗可以降低心脏的剂量并降低患心血管疾病的风险。

　　01、佐证1

　　美国一项长达15年的针对乳腺癌术后放疗患者的随访研究发现，接受质子治疗的乳腺癌患者初始费用是光子治疗组的3倍，但15年总的医疗费用显著低于光子治疗组。

　　因为术后接受传统光子放射治疗的乳腺癌患者，其心脏和肺脏都不可避免地会受到低剂量辐射，因此对心肺功能有一定损伤，而质子治疗对心脏和肺脏的损伤极小，患者在长期生存期间因心血管问题或呼吸系统问题去就医的次数显著减少，因此质子治疗组的15年总的医疗费用比常规放疗组减少了许多，而且患者死于心脏病的几率也显著降低，为此美国不少商业保险最终将乳腺癌术后的质子治疗纳入了保险覆盖范围。

　　02、佐证2

　　一项来自瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所的关于质子治疗的医学效益是否足以证明比传统放疗有更高治疗成本的研究中，主要评估55岁女性左侧乳腺癌患者的质子治疗成本效益。

　　对于这些患者，质子治疗的初始放疗费用为13,610 美元，全乳光子治疗的费用为 6051美元。考虑到心脏病的平均成本(全乳腺光子治疗80596美元，质子治疗41491美元)，与全乳腺光子治疗相比，质子治疗对选择合适的心脏毒性高风险左侧乳腺癌患者有利。

　　髓母细胞瘤:质子治疗减少2.6倍的总成本,是脑肿瘤的最佳治疗选择

　　瑞典的一项研究通过马尔可夫模型评估了质子治疗和光子治疗髓母细胞瘤的成本效益。

　　与光子疗法相比，质子疗法的初始成本高出 2.4 倍(12,364 美元 vs 5129 美元)。然而，质子治疗和光子治疗的不良反应成本分别为 5121 美元和 40,967 美元(质子治疗比光子治疗有利将近8倍)，使得质子治疗和光子治疗的总成本分别为 17,484 美元和 46,096 美元(质子治疗减少 2.6 倍)。其中，患儿的集中不良反应(听力丧失，智商降低、甲状腺低功能、激素分泌不足、骨质疏松、心脏疾病和第二原发肿瘤)中，智商降低和激素分泌不足在费用节省中贡献最大，而且是效价分析中最重要的参数。

　　这些结果显示，如果选择合适的髓母细胞瘤患儿，质子放射治疗比光子治疗的性价比高，更能节省费用。因此，质子治疗被认为是脑肿瘤最具成本效益的选择。

　　肝癌:相比介入治疗,质子治疗的疗程更短,住院时间减少,住院费用更少

　　在2018的PTCOG[国际粒子(质子)治疗协作组]年会上，临床研究人员与参会代表分享了：对比介入，质子治疗肝癌费用的成本效益分析，结果发现在确保治疗效果的同时，质子治疗肝癌的性价比更高。

　　这项研究，主要对比相比肝癌的标准治疗介入(经动脉化疗栓塞，TACE)，质子治疗肝癌的疗效和费用。

　　01、质子治疗 vs 介入治疗:疗程更短

　　采用质子治疗肝癌的患者，30名患者仅仅接受一个疗程的治疗，另外因为疾病复发，5名患者接受了2个疗程的治疗1名患者接受了3个疗程的治疗，质子治疗总疗程数量为43个。而使用介入治疗的患者，一共接受了69个疗程的治疗。

　　02、质子治疗 vs 介入治疗:住院时间更短

　　研究发现，在治疗接受一个月，质子治疗的患者总住院时间是24天;而介入的患者中，住院时间高达166天。

　　03、质子治疗 vs 介入治疗:住院费用更少

　　如果单纯比一个疗程费用，好像是质子治疗的费用更高。但是由于质子治疗需要的疗程较少，所以质子治疗的患者平均每个治疗疗程费用为2.3万美金，而介入治疗的患者平均每个治疗疗程的费用是2.6万美金。

　　而且由于质子治疗患者后续住院时间缩短，所以质子治疗的患者后续住院治疗费用也少，大约每位患者费用为1470美金，而介入组因为住院时间长，每位患者平均住院费用为9038美金。

　　头颈癌:质子治疗可使死亡风险降低24%,减少头颈部照射引起的副作用

　　有临床研究证实，质子辐射相比超光子辐射，可使死亡风险降低24%。头颈部照射引起的两个最令人烦恼的副作用是急性粘膜炎和急性和慢性口干症。集中在唾液腺附近的放射治疗可能会对它们造成暂时或永久性的伤害。口干会对患者的生活质量产生严重的负面影响，导致品尝、咀嚼、吞咽和说话困难。它还增加了龋齿和牙齿脱落的易感性，骨坏死是次要风险。

　　一项重要的成本节约是减少对牙科的需求，因为接受放射治疗的患者通常会在治疗开始前转诊至牙科，并再治疗期间定期就诊。估计的成本降低是基于头颈部患者看牙次数减少到底假设。在剩余的生命周期中，头颈部患者节省的牙科费用约为3261欧元。

　　无癌家园的小编发现目前适合质子治疗的39类适应症中，提到的最多的是手术切除困难、不能进行手术切除或手术不能完全切除的患者。通常这些患者的肿瘤所处位置比较特殊，如脑脊髓肿瘤、头颈部肿瘤、肺及纵隔部肿瘤、消化系统肿瘤、肝胆胰腺肿瘤、骨软组织肉瘤，或是患癌人群较为特殊，如小儿肿瘤、老年肿瘤患者等。质子治疗对于这些棘手又特殊的适应症的优势格外地明显，也能为患者带来更高的生存质量。

　　质子治疗是抗癌利器,非"神器",应理性看待

　　近年来，人类在抗肿瘤治疗领域取得了诸多突破性的进展，个体化的抗肿瘤治疗需要综合运用手术、放疗、化疗、分子靶向及免疫治疗等多种治疗手段。质子治疗作为放射治疗技术的一种，目前尚不可能取代传统的光子放疗。但对于某些特殊部位的肿瘤，质子治疗具有传统放疗不可比拟的优势，可对实体肿瘤产生类似定向爆破的杀伤力，而对周边组织的伤害最小化。

　　尽管目前治疗费用较高，但随着技术的普及，质子治疗的费用必将逐步降低而惠及大众。尤其是我国部分地区将质子治疗纳入医保的进程正在加速，相信不远的将来，会有更多癌友用上这一先进的抗癌新技术。

　　在质子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。而我国也不甘落后，目前我国运营的比较知名的质子治疗中心共有4家，分布于淄博、兰州、上海、中国台湾。无癌家园质子专家会诊中心可为病友们进行权威质子方案评估。

　　此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。

　　参考文献

　　https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/02841860500341157