日本质子治疗,日本重离子放疗治疗,日本质子重离子治疗

　　放射治疗，作为一种经典的肿瘤物理治疗手段，已有 100多年的历史，目前最常见的放射治疗技术使用的是X线，而质子重离子放疗的出现，使得现代放射治疗又迈入了一个崭新的时代。

　　据粒子治疗协作委员会(PTCOG)发布的数据显示，截止到2019年底，全球共有超过22万患者接受粒子治疗，其中绝大多数是质子或重离子治疗。

　　全球接受质子重离子治疗的患者数据(图源PTCOG官网)

　　虽然这种被誉为放疗界“顶配”的先端技术建设资金巨大，但其显著的治疗优势给肿瘤患者带来了巨大的获益，终将成为未来放疗界的主流技术。日本是世界上拥有先进、数量众多的质子重离子治疗专用设施的国家之一。多年从事质子重离子治疗，积累了宝贵的医疗经验，也是日本医院治疗癌症效果全世界领先的原因之一。

　　揭秘先进"杀癌利器"——日本质子重离子疗法

　　面对这两项先进的肿瘤治疗技术，大家还存在很多疑问，这两项技术究竟有哪些区别?日本质子和重离子分别适合哪些患者?

　　第27届全国肿瘤防治宣传周之际，全球肿瘤医生网举办的“天下无癌”大型科普云讲堂特别邀请日本兵库县立粒子线医疗中心，放射科科长寺嶋千貴医生举办癌症质子重离子线治疗专题讲座，分享日本临床治疗的宝贵经验。

　　你真的了解质子重离子治疗吗

　　粒子线治疗是一种精准的放射治疗，同样是一种破坏细胞中DNA的治疗方法。粒子线治疗包括质子线和重粒子线两种，粒子线治疗与普通的放射治疗相比最大的特点是可控制布拉格尖峰。

　　放疗中常用的X线，穿透皮肤2cm后仍会逐渐深入体内，因而会对正常细胞造成一定的伤害，导致一些严重的不良反应。而质子线和重粒子线会以非常快的速度穿透体表部分，达到预定深度，并在此释放大部分能量，将影响力发挥到最大，随后不再继续影响到其他正常细胞，因而对器官的损伤小很多。

　　不仅如此，对于一些常规放疗不敏感的肿瘤，由于能量更强大，质子重离子治疗也能有良好的效果。

　　日本质子和重离子各自的治疗优势有哪些

　　质子治疗和重离子治疗的区别通俗来讲类似于小锤与大锤，敲小墙用小锤(质子)，敲大墙用大锤(重离子)。重离子(碳离子)在质量、个头上都大于质子。就像不同口径的大炮装的炮弹不同，轰击出的威力也不同。

　　二者较为明显的差别是，质子治疗破坏的是癌细胞的DNA单链，而重离子治疗破坏的是癌细胞的DNA双链。杀伤力显然重离子更大，不过这也意味着，重离子治疗对正常组织的损伤，可能会比质子治疗高一些，在穿透肿瘤组织后，还会残留一部分能量给到病灶后方的组织。

　　不过正确区分使用时，两种射线在治疗效果上没有差异(下图所示)。

　　除此之外，在治疗时长方面，重离子治疗几天即可完成，质子的话，时间往往会需要数周。

　　现在全世界一共有114家粒子线治疗医院正在工作，其中有12家重离子医院，中国目前有2家质子医院和2家重离子医院正在工作着。

　　质子和重离子在各类肿瘤中的应用

　　1、肝细胞癌

　　针对肝细胞癌，迄今为止，粒子线的被曝范围明显小于X线。

　　粒子线非常好的适用案例：

　　　　1)巨大肝细胞癌：由于无法手术，无法采用动脉灌注治疗，因此只能用粒子线治疗;

　　　　2)伴随着门静脉癌栓的肝细胞癌：由于无法手术切除、无法采用动脉灌注治疗，因此只能使用粒子线期待根治。下图中的74岁男性患者发生门静脉癌栓，仅剩半年寿命，经粒子线治疗后存活5年以上，因此治疗效果甚好!

　　　　3)留置隔离垫手术：在肿瘤和消化器官之间放置隔离垫进行隔离，这样可以使用更加强烈的照射射线量，来达到更好的治疗效果。

　　2、胆管癌

　　胆管癌的癌种比较小，无法切除的可能性比较大，而这种小癌种正是粒子线治疗所擅长的。特别是肝门部胆管癌和肝内胆管癌。

　　3、胰腺癌

　　　　适应症：

　　　　　　1)无法手术切除的癌症——粒子线治疗并不是胰腺癌的「根治疗法」。

　　　　　　2)没有远处转移

　　局部浸润胰头癌的病例示意图：无法手术的胰头癌患者通常寿命是不到一年的，而图中病例目前已存活3年。

　　对术后局部复发病灶的质子线治疗，也有长期生存的希望。如图所示，粒子线治疗后的中位生存期为26.1个月，明显长于其他治疗方法。

　　4、肺癌

　　　　1)只限局部发生的肺癌(I期~IIA期)：切除手术与放射线疗法(粒子线治疗)效果基本上一样。

　　　　2)有淋巴转移，癌种本身超过5cm的肺癌[IIB～IIA(N0)、IIB～IIA(N1)]：不适合用粒子线进行治疗。

　　　　3)纵隔淋巴转移肺癌[IIIA～IIIB(N2)]：采用质子线+化学疗法效果更佳。

　　5、前列腺癌

　　对于中期～进行期的前列腺癌，采用质子线的治疗效果优于手术切除。

　　质子线对于直肠的伤害较小，副作用也就较小。

　　6、头颈部癌

　　●粒子线治疗的适应症

　　●扁平上皮癌

　　●恶性黑色素瘤

　　●腺样囊性癌

　　●腺癌

　　●嗅神经母细胞瘤

　　●粘液表皮样癌

　　●其他癌肿

　　●骨软组织肿瘤(骨肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等)

　　手术无法根治的时候(比方说有颅底浸润的时候无法切除)如果手术会毁容的情况比较常见

　　这位患者不适合采用X线治疗，采用质子线治疗后保护了眼球和脑补，照射后129个月，虽然留有瘢痕但没复发，治疗效果很好。

　　7、骨软组织肿瘤

　　在骨组织(骨・软骨・脊髓等)或软组织(肌肉、脂肪、神经、血管、结缔组织等)发生的肿瘤。患病率(发生率)是所有癌症的1%，软组织肉瘤10万人里就有1例，骨肉瘤是100万人里有1~2例。

　　8、小儿肿瘤

　　小儿的固体肿瘤：

　　1.脑肿瘤和神经肿瘤等

　　2.肝母细胞瘤和肾母细胞瘤等腹部肿瘤

　　3.骨肉瘤等软组织肿瘤

　　　　小儿放射线伤害的问题点：

　　　　　　1)二次癌变(几十年后发生二次性的癌症)

　　　　　　2)成长障碍：骨头或内脏不继续成长

　　使用质子线，尽量减少正常组织的被爆，重离子线的影响不明暂不使用。

　　如果使用X线治疗，一定会发生脊椎骨的生长障碍(低身高、侧弯、变形等)，使用质子线治疗就不会发生生长障碍。

　　理性看待质子重离子治疗

　　在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。

　　虽然质子重离子治疗技术已经在很多国家都已开始应用，但由于这项技术高度复杂、建设和维护成本巨大，真正能够代表质子重离子技术高峰的国家，仍然只是德国、日本和美国。因为这些国家对该领域的研究更加深入，设备和技术的更新也更快。

　　此外，患者还需注意，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子重离子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。若想了解更多关于质子治疗的相关国内外报道请持续关注无癌家园网站(400-626-9916)。

　　参考文献https://www.ptcog.ch/index.php/patient-statistics

　　专家风采

　　寺嶋 千貴

　　日本兵库县立粒子中心 放射科科长

　　医学博士

　　日本医学放射线学会 放射线科专门医

　　日本癌症治疗认定医机构 癌症治疗认定医

　　专业领域

　　放射治疗/粒子线治疗/肝胆胰领域的介入放射学(IR)

　　成长经历

　　寺嶋千貴医生在初一时，因交通事故左眼失明。为了避免立体视力异常的影响，进入神户大学医学院后，他选择成为一名放射科医生，致力于研究放射治疗和IVR治疗技术。2009年起，就职于兵库县立粒子线医疗中心。

　　寺嶋千貴医生本人也曾深受癌症折磨，所以他立志成为一名走进患者世界的医生。

　　教育背景

　　2001年 毕业于神户大学医学部

　　2009年 就职于兵库县立粒子线医疗中心

　　2012年 毕业于神户大学医学研究科

　　就职医院

　　兵库县立粒子线医疗中心 放射科