肿瘤一定要做基因检测吗,肿瘤患者必须做基因检测吗

　　1、肿瘤患者一定要做基因检测吗

　　广义上讲，所有肿瘤患者均可接受基因检测;狭义上讲，根据指南推荐，不同的病种、不同的分期、不同的患者，适合做不同的基因检测。

　　一个晚期肺腺癌患者，尚未接受任何治疗，家庭经济情况一般，只是为了看看，是否有合适的已经在内地上市的靶向药可用，那么只要测一下最常见的几个基因就可以了。

　　一个超级土豪，是一个肉瘤，其他药物治疗都失败了，但是依然想碰碰运气，看看是不是还有靶向药可用：不管是已经上市还是处于临床试验研究阶段的，不管是国内还是国外，都想知道。那么，他或许可以选择做一下跨癌种的、尽可能多的大panel甚至全基因组。

　　2、为什么有的肿瘤患者选择盲试药物

　　对比基因检测，盲试也有自己的优势，比如即能省钱又能节省时间。以下情况更建议盲试。

　　1.靶向药单一

　　一些种类的癌症，突变类型比较单一，对于靶向药也没有可选余地，这种情况下，可以选择盲试，一旦发现没有效果，就需要更他疗法。

　　2.生存期不乐观

　　一些癌症患者，预期寿命不足6个月，且经济条件不好，这种情况，拿半个月等一个不确定的结果，就显得太冒险，不如直接进行盲试，把钱用在刀刃上，挑选概率最大的进行尝试。

　　盲试也有自己的短板，用药基本靠“猜”，效果也基本靠“祈祷”，所以在治疗的过程中，对于是否进行靶向治疗，大家可以在咨询主治医生后慎重做决定，有条件的尽量还是做一下。

　　3、基因检测选择什么标本最合适

　　做基因检测，是检测肿瘤细胞的突变，因此需要获取肿瘤细胞。临床上通常有三种方式：

　　1.术中肿瘤样品

　　癌症切除手术中得到肿瘤的样品。

　　2.穿刺活检样品

　　通常是在局部麻醉下，使用很细的针刺入肿瘤疑似物，获取少量细胞用于分析。这样创伤很小，可以避免不必要的手术，对患者影响小。3.液体活检

　　指通过分析血液里的癌细胞或者癌细胞释放的DNA，判断癌症突变类型。这样之所以能成功，是因为晚期癌细胞，会跑到血液里面，现代技术有可能把它们捕获，进行分析。常用于晚期癌症、患者不具备外科手术条件取得肿瘤样本、不愿意接受有创穿刺，亦或者穿刺不到肿瘤组织的情况。有条件的还是建议选择肿瘤组织样本进行检测。

　　样本推荐的优劣顺序是：最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本。

　　4、治疗一段时间后,要重新做基因检测吗

　　一般仅推荐接受了靶向治疗的患者，在药物耐药、疾病进展以后，酌情考虑再次行基因检测——因为靶向药用了一段时间以后，耐药了，有一部分病人会富集出有更新的靶向药可用的新的突变。

　　5、想用PD-1抑制剂,要做基因检测吗

　　肿瘤突变负荷(TMB)高的患者，PD-1抑制剂的有效率更高，生存期更长，更适合接受PD-1治疗。因此，在接受PD-1抑制剂治疗前，建议做TMB的检测。

　　内容来源:康旭医学检验所