早期肾癌术后五年生存率超95%?这么做预防复发很关键

　　肾癌作为一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，近年来的发病率呈现出逐渐上升的趋势。随着医学技术的不断进步，早期肾癌的治疗效果得到了显著提升，术后五年生存率甚至可以超过95%。然而，手术并非终点，术后预防复发的一系列措施才是确保患者长期健康的关键。

　　一、早期肾癌术后复发的风险因素

　　1、肿瘤分期与特征

　　肿瘤的大小、分期以及病理类型是影响术后复发的重要内在因素，一般来说，肿瘤体积越大、分期越晚，术后复发的风险就越高。例如，分期为T1a期的肾癌患者，术后复发率相对较低，而随着分期的增加，如T2期、T3期，复发率会显著上升;同时，不同病理类型的肾癌，如透明细胞癌、乳头状肾细胞癌等，其生物学行为和复发倾向也有所差异，透明细胞癌相对更易出现复发和转移。

　　2、手术方式与切缘情况

　　手术作为早期肾癌治疗的核心手段，其方式的选择和操作的精细程度对术后复发有着关键影响，根治性肾切除术与肾部分切除术是两种主要的手术方式，肾部分切除术在保留肾脏功能方面具有显著优势，且对于早期肾癌，其与根治性肾切除术的疗效相当，甚至在某些情况下，肾部分切除术后的患者生存期更长;然而，若手术中未能完全切除肿瘤，导致切缘阳性(即手术切缘处仍有癌细胞残留)，则会大大增加复发的风险，相关研究显示，保留肾单位的手术中，约3%-8%会出现术后切缘阳性，这部分患者若同时伴有不良的肿瘤病理特征，复发风险将显著增高。

　　3、患者个体因素

　　患者的年龄、性别、免疫功能等个体因素也在术后复发中扮演着重要角色，年龄较大的患者，身体机能相对下降，免疫系统功能减弱，可能难以有效监控和清除潜在的癌细胞，从而面临更高的复发风险。男性患者相较于女性，其肾癌复发率也相对较高;此外，患者自身的免疫功能状态至关重要，免疫功能低下者，如患有慢性疾病、长期使用免疫抑制剂等，身体缺乏足够的免疫防御来抵御癌细胞的复发和扩散。

　　二、早期肾癌术后预防复发的综合措施

　　1、生活方式的调整

　　1.戒烟限酒：吸烟是肾癌发病及复发的重要危险因素之一，烟草中的有害物质会损害身体的细胞和基因，促进癌症的发展。因此，术后患者必须坚决戒烟，避免烟草对身体的进一步伤害;同时，过量饮酒也会对肾脏等器官造成负担，影响身体的恢复和免疫功能，应将饮酒量控制在合理范围内，最好能彻底戒酒。

　　2 控制体重：肥胖与肾癌的发生和发展密切相关，过多的脂肪组织会引发炎症反应和激素水平的失衡，为癌细胞的生长和复发创造有利条件;患者应通过合理的饮食和适当的运动，将体重控制在健康范围内，避免超重和肥胖带来的风险。

　　3.适度运动：适当的体育锻炼能够增强体质，提高免疫力，帮助身体更好地恢复。患者可以根据自身的身体状况，选择适合的运动方式，如散步、太极拳、八段锦、金刚功、瑜伽等有氧运动，每周坚持进行至少150分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度运动，分多次进行，每次至少持续10分钟;同时要注意，运动应循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动对身体造成不必要的损伤。

　　2、饮食的优化

　　1.均衡膳食：术后患者的饮食应保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素，以满足身体恢复和维持正常生理功能的需求;增加新鲜蔬菜和水果的摄入，它们富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于增强免疫力，抵抗疾病;例如，蓝莓、草莓等浆果类水果含有丰富的花青素，具有强大的抗氧化作用，西兰花、菠菜等绿叶蔬菜富含叶酸、维生素C等营养成分，对身体的修复和健康维护十分有益。

　　2.低脂低盐：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，避免过多的脂肪摄入增加肾脏负担和心血管疾病的风险;同时，控制食盐的摄入量，每日不超过5克，过多的盐分会导致水钠潴留，加重肾脏的工作压力，不利于术后康复。

　　3.优质蛋白：适量摄入优质蛋白质，如鱼、虾、瘦肉、豆类等，有助于修复手术造成的组织损伤和维持身体的正常代谢;但需注意不可过量，以免加重肾脏的排泄负担，例如，鱼肉富含优质蛋白且脂肪含量相对较低，是术后患者理想的蛋白质来源之一，可每周食用2-3次，每次100-150克左右。

　　3、定期的随访检查

　　术后随访是早期发现复发和转移、及时采取治疗措施的关键环节，患者应严格遵循医嘱，定期到医院进行复查。通常情况下，术后第一年，每3个月复查一次;术后第2-3年，每6个月复查一次;术后第4年起，每年复查一次。随访检查的内容包括血常规、肝肾功能、电解质、胸片(胸部CT建议1-2年查1次)、腹部超声(腹部CT每半年1次)等项目。通过这些检查，医生可以全面了解患者的身体状况、监测肾功能的变化以及及时发现潜在的复发或转移病灶。

　　4、药物治疗与辅助治疗

　　1.靶向治疗：对于一些高危复发风险的患者，术后辅助靶向治疗可能是一种有效的预防手段。靶向药物能够特异性地作用于癌细胞的特定靶点，抑制其生长、增殖和转移，例如，帕唑帕尼、舒尼替尼等药物在肾癌的辅助治疗中显示出一定的疗效;相关研究如PROTECT研究和S-TRAC研究分别证实了帕唑帕尼和舒尼替尼在高复发风险的局部进展性肾癌患者和高危肾透明细胞癌患者术后辅助治疗中的DFS(无疾病生存时间)获益。

　　2.免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀伤癌细胞，具有独特的抗肿瘤机制。近年来，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等在肾癌术后辅助治疗中取得了显著进展;KEYNOTE-564研究结果表明，在中高风险、高风险或无M1证据肾细胞癌患者中，肾切除术后辅助帕博利珠单抗与安慰剂相比在DFS方面具有统计学意义和临床意义的改善，为肾癌术后辅助治疗提供了新的标准方案。

　　三、DC+NK细胞疗法在早期肾癌术后预防复发中的应用

　　1、DC细胞疗法治疗肾癌

　　树突状细胞(DC细胞)是免疫系统中的关键抗原呈递细胞，能够捕获、加工并呈递肿瘤抗原，激活初始T细胞，从而启动特异性免疫反应。在肾癌的治疗中，DC细胞疗法通过将患者自身的DC细胞在体外进行培养和加载肿瘤抗原，使其成熟后回输到患者体内，增强机体对肾癌细胞的免疫识别和攻击能力。例如，在一些临床研究中，WT1-DC疫苗被用于卵巢癌等肿瘤的治疗，显示出对肿瘤细胞的有效杀伤作用和良好的安全性，为肾癌的DC细胞治疗提供了借鉴和思路。

　　2、NK细胞疗法治疗肾癌

　　自然杀伤细胞(NK细胞)是先天免疫系统的重要组成部分，具有直接杀伤肿瘤细胞的能力。NK细胞通过识别肿瘤细胞表面的应激分子或缺失的MHC-I分子，释放穿孔素和颗粒酶，诱导肿瘤细胞凋亡。与T细胞不同，NK细胞无需预先致敏即可发挥杀伤作用，因此在抗肿瘤免疫中具有快速响应的优势。CAR-NK免疫细胞治疗作为一种新兴的治疗手段，被《自然-医学》期刊纳入2020年度生物医学领域的十大瞩目进展之一。在肾癌的治疗中，CAR-NK细胞通过基因工程手段修饰，使其表达特定的嵌合抗原受体(CAR)，能够特异性地识别和杀伤肾癌细胞，且与CAR-T疗法相比，具有可负担性更高、对免疫检查点的依赖性更低以及非特异性神经毒性更小等优势。

　　3、DC+NK细胞疗法治疗肾癌

　　DC细胞与NK细胞的联合疗法通过协同作用，形成了双重免疫防线，为预防癌症复发和转移提供了新的策略。DC细胞能够激活NK细胞，增强其杀伤能力;而NK细胞则可以通过分泌细胞因子促进DC细胞的成熟和抗原呈递能力，进一步增强T细胞的激活，形成一个正反馈环路，显著提高抗肿瘤免疫反应的强度和持久性。在临床实践中，DC+NK细胞疗法已展现出巨大的潜力。例如，在一项针对晚期黑色素瘤患者的临床试验(NCT01875653)中，DC细胞与NK细胞联合疗法使60%的患者肿瘤体积显著缩小，且无进展生存期(PFS)显著延长，患者的总体生存率(OS)提高了30%。对于早期肾癌术后患者，DC+NK细胞疗法可以通过增强机体的特异性免疫和非特异性免疫，有效清除潜在的微小转移灶和残留癌细胞，降低术后复发的风险，提高患者的长期生存质量和生存率。

　　四、总结

　　早期肾癌术后的康复是一个需要患者、家属以及医疗团队共同努力的长期过程，通过全面了解术后复发的风险因素，并采取积极的生活方式调整、饮食优化、定期随访检查以及必要的药物和辅助治疗等综合措施，患者可以显著降低复发的风险，提高术后的生存质量和长期生存率。特别是DC+NK细胞疗法作为前沿的免疫治疗手段，为早期肾癌术后预防复发提供了新的希望和有力的支持。我们鼓励肾癌患者在术后积极与医生沟通，制定个性化的康复方案，勇敢面对疾病，迎接健康美好的未来。