晚期结直肠癌美国专家会诊,45岁晚期直肠癌,化疗手术后肝、肺转移!国外诊疗方案详解

　　对于海外就医不知道您怎么看呢

　　随着人们生活条件的提高，交通工具的便利，在疾病的治疗上，寻医方向不单仅限于国内，尤其一些病情复杂或长期不能确诊及无有效治疗方案的疾病，像我们身边常见的癌症，就医范围已扩展到海外。而“全球寻医”一种可以出国享受适合自身的治疗方案，另一种我们也可以通过远程视频通讯设备进行国际远程会诊咨询。

　　对此人们也有不同的看法，一些人认为海外医疗昂贵，而国内的医疗水平也不差。而另一部分认为世界各国的医疗水平不齐，或在某个疾病治疗领域确实有先进之处，不然也不会很多癌症治疗的药物都是先有国外上市了，可以汲百家之所长给自己选择个更适合的治疗方案。

　　45岁的王女士本有一个幸福美满的家庭，孩子在一所不错的大学就读。可不幸的是在去年1月份因肚子不适去医院检查。医生在距离肛门12-15厘米处发现了肿瘤病灶，进一步检查确诊为直肠癌，肿瘤标记物CEA检测显示正常，发现较早。王女士没有耽搁随即找了国内专业的肿瘤医院进行治疗。经过新辅助化疗XELOX方案后，又顺利完成了直肠癌根治术。术后恢复得比较快，王女士对这样的效果也很满意。

　　但事情总是这样出人意料，术后王女士生活也渐渐归于平静，却在一次复查时查出了肺转移，不仅如此还出现了双侧附件转移、盆腔多淋巴结转移，除了手术切除双侧卵巢外，其它的化疗和靶向药物也联合治疗，但最终还是未能稳住病情，在5月份之后病情再次加重，尝试了多种靶向治疗呋喹替尼，瑞戈非尼等以及化疗，而肿瘤依旧向肝脏、脾脏进行转移。再到后来王女士出现发音困难、腹痛、乏力、体重快速下降等，在国内已没有更好的治疗办法了，王女士感觉前所未有的绝望。

　　这时家人想到海外的医疗技术是否有更好的治疗方案呢?然后和国内专家经过沟通后表达了自己两点意愿：

　　①：患者身体状况不佳，出国治疗不是很方便，能否邀请美国专家一起进行远程医疗会诊。

　　②：如果会诊能确定更佳的治疗方案，希望能在国内实施治疗方案。

　　在经过多方了解后，选择了美国西部肿瘤NO.1的希望之城医院胃肠癌中心联合主任Marwan G. Fakih教授，通过全球肿瘤医生网的远程会诊安排，患者家属、国内专家、Marwan G. Fakih教授以及专业的翻译准时上线沟通病情及下一步的诊疗方案。

　　Marwan G. Fakih教授会诊

　　经过教授将提前收到的病例再次和大家确认之后，给出了下一步的诊疗建议。

　　教授说这种情况如果在美国，一般会有三种联合治疗方案：

　　①TAS102+贝伐单抗

　　②奥沙利铂+ 5-氟尿嘧啶+贝伐单抗

　　③奥沙利铂+卡培他滨+贝伐单抗

　　因为患者之前治疗中已使用过奥沙利铂，所以在接下来的治疗中会优先推荐使用TAS102+贝伐单抗。

　　除此之外家属还就患者情况提出以下几个问题：

　　1、是否可以参加临床试验?美国是否有适合该情况的临床试验?

　　因为之前的治疗中，患者已使用了5-6种不同的治疗方案，这种情况很可能出现了耐药性，若参加临床试验，1期临床试验出现瘤体缩小的可能性不会超过5%。如果来美国，很可能只适合1期临床试验，所以要综合考虑赴美后参加还未充分证明有效的临床试验是否值得。

　　2、若采用免疫治疗乐伐替尼+派姆单抗是否可行?

　　假如目前这种病情选择免疫治疗是存疑的。免疫组合治疗有很多，像乐伐替尼+派姆单抗，纳武单抗+瑞戈非尼，在中国也有类似免疫组合。但对于肝转移性疾病的微卫星稳定型结肠癌患者会让肿瘤对免疫治疗的敏感性降低。故而用乐伐替尼+派姆单抗治疗出现良好效果的概率很低，另外肝脏对免疫治疗也存在很强的抗药性。

　　3、采用CART治疗的可行性?

　　从中国的一项7人参加的小型CAR-T研究里，以结肠癌标志物GUCY 2C作为靶点，美国还未有这类型的CAR-T治疗，但该研究里只有2-3名患者出现了稳定和部分缓解，目前的数据看还无充足的数据证明该疗法对结直肠癌有效。

　　最后，Marwan G. Fakih教授希望患者能尽快采用治疗，之前使用的伊立替康和呋喹替尼不再建议使用，目前首选贝伐单抗+TAS-102治疗，若是因为价格因素，也可选用奥沙利铂+卡培他滨+贝伐单抗治疗。若病情再进一步发展出现腹膜疾病导致的梗阻，那情况可能就没有治疗选择了。

　　相信国外专家的回答也回答了很多国内相同病情患者的疑问。您对“全球寻医”有何感想呢?有需求帮助的患者或类似问题的患者可以留言，我会尽可能地为大家解答。