乳腺结节一定会变成乳腺癌吗,乳腺结节筛查,乳腺结节检查方法有哪些

　　前段时间，基因药物汇为大家科普了体检发现肺结节之后的处理(温习一下：体检查出肺结节，医生只让回家观察?除了等待，患者还能做些什么?)。这一次，我们将继续给大家科普另一种可能在体检过程中发现的“小结节”——乳腺结节。

　　不要慌，从概率上来说，乳腺结节的发生率和良性率比肺结节更高。九成以上的女性有乳腺结节，九成的乳腺结节是良性的。

　　乳腺结节是一种症状的名称，并不代表某一种特定的疾病。这是一种广义上的概念，没有非常明确的定义，不过通常情况下，体检发现的直径<1厘米的乳腺肿块，如果无法明确类型，就会被称作乳腺结节。

　　乳腺结节非常常见，据《中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，95%的女性都患有乳腺结节。由于乳腺的位置比起肺更接近体表，因此许多乳腺结节可以从外部触及，一些女性是在日常生活中触及胸部的“硬疙瘩”而发现乳腺结节的。

　　乳腺结节的常见成因包括乳房感染或损伤，或内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境因素等。和肺结节相似的，绝大多数乳腺结节都是良性的。

　　即使是良性的乳腺结节，大小也可能会有变化。比方说，大部分的女性乳腺结节是乳腺增生导致的，会随着月经呈现周期性的变化，不同时期的结节大小与质地变化很大。

　　乳腺结节一定会变成乳腺癌吗

　　乳腺结节可能是正常的腺体，也可能是良性或者恶性的肿瘤。总的来说，通过体检发现的乳腺结节，只有大约不到10%是乳腺癌。

　　临床医生会根据美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”(BI-RADS，Breast imaging reporting and data system)对乳腺结节的良恶性程度与风险进行评估。

　　BI-RADS分级包括0~6级，其中2~5级比较常见，1和6级比较罕见;除了0级以外，分级越高，表明恶性程度越高。

　　0级：指单一影像学检查不能评价其性质，需要结合其它影像学检查手段。

　　1级：检查结果呈阴性，未发现异常病变。由于1级代表未见异常，也就是未发现结节，因此一般来说，这个结果不会在报告上给出。

　　2级：影像学检查发现结节，但是基本可以排除恶性病变，建议6~12个月随诊。乳房单纯囊肿(会随月经周期性变化的那种乳腺增生)大都属于这一分级。

　　3级：结节的形态多为实性椭圆形，纵横比<1，边界清楚。从这个分级开始，乳腺结节就有恶性的可能了。但3级的恶性率<2%，绝大多数都是良性的，因此通常建议3~6个月复查。如果患者很焦虑，或者有明确的乳腺癌家族史，也可以在这一阶段将结节切除。

　　4级：从这个分级开始，恶性风险逐渐增高，就必须引起重视了。4级又分为4A、4B、4C，恶性风险2%~95%，需要结合穿刺或者切除活检来评估。

　　●4A：恶性风险2%~10%;

　　●4B：恶性风险10%~50%;

　　●4C：恶性风险50%~95%。

　　5级：具备典型的恶性征象，高度怀疑恶性，风险≥95%。对于这部分患者，建议尽快接受手术。

　　6级：已经通过病理活检确诊为恶性之后，再做影像检查会标记为此类。

　　乳腺结节的检查手段有哪些

　　上面的分级解读当中提到了这么一句，0级“指单一影像学检查不能评价其性质，需要结合其它影像学检查手段。”这就意味着受检者要拿着另一份检查单，做另一种检查了。

　　乳房常用的影像学检查手段，包括下面这么几种。

　　1、B超

　　绝大部分人应该都在体检当中做过不同部位的B超检查。由于这种检查手段价格亲民，又没有辐射、不会对受检者的身体造成伤害或痛苦，可以反复进行，适用于各年龄和生理期(包括妊娠期和哺乳期)的女性，因此普及率很高。

　　在乳房检查当中，超声检查能够比较准确地判断病变的性质(囊/实性)，但是对于细小的钙化灶、微小的肿块显示并不清楚，在部分特殊的乳腺癌的诊断上比较困难，部分良恶性乳腺癌的图像鉴别也比较困难。

　　同时，这种检查手段对于操作者的技术依赖性很强、要求很高，如果大家想要得到一份更加可靠的检查结果，最好能选择经验丰富的专家或者科室来完成。

　　优势：便宜，无痛苦，短期可多次进行，能进行一些鉴别等

　　不足：对于小钙化灶、微小病灶、特殊类型乳腺癌等的诊断困难等

　　2、钼靶

　　乳腺钼靶，全称乳腺钼靶X线摄影检查，又称钼钯检查，已经被列为一种诊断乳腺疾病的首选检查手段、常规检查手段，许多体检中也包含此项目。

　　钼靶的痛苦相对比较小，无创，简便易行，且分辨率高、重复性好，留存的图像可供前后对比。这种检查手段不受年龄、体型的限制，尤其擅长大乳房和脂肪型乳房的检查，诊断性可以到95%或更高。对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌，钼靶是最可靠的早期发现和诊断手段。

　　当然，要注意的一点是，女性在备孕、怀孕期间不能进行钼靶检查。35岁以下的年轻女性，乳腺致密，从图像上来看腺体和病灶重叠在一起，难以区分，所以也不太建议选择。

　　优势：痛苦小，简便易行，比较便宜，全面、直观，分辨率高等

　　不足：有一定的放射剂量，乳腺致密时病灶可能难以辨别

　　3、核磁共振

　　乳腺核磁共振的准确率很高，一般能在95%~98%以上，对于腋窝淋巴结等位置的转移的诊断也相当敏感。综合来说，这是三种诊断当中最高级别的一种，通常作为前面两种方式的补充手段。

　　不过，这种诊断手段相对昂贵，且需要注射造影剂，也有一定的限制。

　　优势：无辐射，准确

　　不足：比较贵，需要注射造影剂，对钙化不敏感

　　4、活检

　　对于BI-RADS 4级以上的患者，病理组织活检的意义就很大了。通过穿刺或手术，取一部分病理组织进行评估，可以协助确定结节性质、排除恶性病变。

　　这种检查呢，通俗地说就是，医生不再是对着一张“照片”分析，而是直接面对实物分析，当然更准确。但也有一些不足，一是会对受检者造成损伤，二是如果结节太小，可能无法定位(或者需要依靠影像引导定位)，三是当患者有多个小结节的时候，取得的组织不可能来自全部的结节，因此可能会因为取了非癌组织的结节，而漏诊了癌症。

　　优势：准确

　　不足：有创(微创)，有一定的危险性和痛苦，不适合作为常规筛查手段，也不适合太小的结节

　　5、ctDNA检测

　　ctDNA，循环肿瘤DNA，这种检测可能大部分患者都没有听说过了。这是一种比较新兴的检测手段，特异性很高，可以用于癌症的早期发现。

　　癌细胞在坏死或凋亡的过程中，会将细胞内的DNA释放出来，进入血液循环当中，成为循环肿瘤DNA，又被称为癌症的“指纹”。这些DNA碎片会携带一些来自癌细胞的特征，包括突变、缺失、插入、甲基化等等，而ctDNA检测就是通过“捕捉”这些游离在血液当中的DNA，从而识别肿瘤的检测手段。

　　跟前面几种手段比起来，这种手段很新，敏感性特异性都不错，仅需取受检者一些外周血，非侵入性、安全无创伤无副作用，但也有一点不足，价格比较贵。

　　优势：用于判断癌症的风险，方便取样，不会对受检者造成损伤，安全

　　不足：比较贵

　　从现在开始做出改变,让自己变得更加健康

　　乳腺结节的诱因，可能比肺结节还复杂。

　　乳房的感染或损伤，内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境等等因素，都可能让我们脆弱的乳房出现结节。从病因上来说，乳房感染、脂肪坏死、纤维囊性变、纤维腺瘤、单纯性囊肿、导管内乳头状瘤以及恶性肿瘤，都可能是乳腺结节的病变原因。

　　很多女同志可能都有过这样的体验。经期乳房胀痛，乳腺结节长大了;最近生了闷气，结节又长大了;近期吃得有点油腻辛辣，结节又出现了……的确，乳腺结节就是这么反复无常、难易相与的小东西，我们需要在生活中多关注、多呵护，才能保护好我们的乳腺，避免这种痛苦。

　　提到乳腺癌的筛查，2021年，专家组发布了《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京)》，专门讲解了乳腺癌的筛查与早诊早治知识，其中重点关注了检查发现乳腺结节后的管理及随访。如果大家希望了解，可以在网络上检索这份指南，或在关注基因药物汇后留言“乳腺癌早筛”获取，内容仅作为与病友分享之用。