癌症肿瘤分几期,肿瘤怎么分期,晚期癌症肿瘤怎么样治疗

　　癌症去世的央视主持人

　　1月10日晚，央视著名主持人赵赫去世，不久前61岁的他才从工作岗位退休，没想到还没有好好安享晚年就传来噩耗。赵赫最为知名的经历就是曾连续主持了10届的315晚会，很多观众都是因此对他熟悉，赢得全国消费者赞誉。早年获得中国播音主持“金话筒”奖、“德艺双馨电视艺术工作者”称号等。

截图源自CCTV2《经济半小时》

　　赵赫去世的原因是因为癌症，此前他就一直在和癌症斗争直到退休。作为一名主持人，尤其是央视的主持人，在电视上看起来光鲜亮丽，但所需要承受的压力同样更大。近年来央视就有不少知名的主持人因癌症去世，这些都或多或少给大家以警醒!

　　1.肖晓琳：2017年7月12日因患直肠癌去世，享年55岁。

　　2.方静：2015年11月18日因胃癌去世，享年44岁。

　　3.王欢：2013年7月3日因乳腺癌去世，享年42岁。

　　4.罗京：2009年6月5日因淋巴癌逝世，享年48岁。

　　5.李咏：2018年10月25日，因喉癌去世，享年50岁。

　　6.赵忠祥：2020年1月16日，因肺鳞癌去世，享年78岁。

　　癌症目前是医学上无法攻克的难题这一点毋庸置疑，但随着医疗设备和治疗药物的不断创新升级，“带瘤生存”的患者不在少数，但是不少老百姓依然会“谈癌色变”。

　　其实早在20世纪80年代初，世界卫生组织(WHO)就曾指出，癌症是一种慢性病，并明确提出3个1/3的观点。即：1/3的癌症可以预防，1/3的癌症可以治愈，1/3的癌症可以提高生存质量、延长寿命。

　　但是我国约有80%的恶性肿瘤患者在发现时已是晚期。很多患者和家属在检查出“癌症晚期”时，心态十分矛盾和纠结。有人会说：继续治疗吧，好死不如赖活着“，也会有人说“反正也治不好，拿这个钱干点啥不好”放弃于心不忍，坚持治疗又可能人财两空。

　　一个严峻的问题摆在患者的面前，癌症晚期到底还要不要治疗，还有救吗?该怎么办?面对突如其来的打击，很多患者犹如热锅上的蚂蚁般手足无措，不知如何是好，其实对待癌症，照样可以遵照兵法，做到知己知彼，这样才能身经百战。

　　一、了解你的诊断,弄清癌症分期

　　随着肿瘤研究的发展，我们现在知道癌症是如此的复杂多样，即便是同一种肿瘤，也有很多亚型，比如乳腺癌、大肠癌等等。同样的类型在不同分期也会不一样。不同的类型和分期决定了发展速度和对不同治疗的反应。所以在得到癌症诊断之后，要进一步了解肿瘤的类型和分期。

　　国际上已经制定了一套统一的分期标准——TNM分期。“T”代表肿瘤大小和肿瘤浸润程度，“N”代表淋巴结转移情况，“M”代表远处脏器转移，包括骨转移。根据T、N、M的不同情况，将肿瘤按严重程度分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

　　I期癌：原发部位的癌小，只有2～3厘米直径，无转移癌

　　Ⅱ期癌：原发部位癌有局部浸润，或有较少的区域淋巴结转移

　　Ⅲ期癌：原发部位癌有浸润，已有区域淋巴结转移

　　Ⅳ期癌：原发部位有广泛浸润，或有远地器官的转移性癌

　　其实简单用分期来判断是否还有救治可能是不科学的，在肿瘤治疗领域还有一个重要的概念——五年生存率 。

　　多数癌症细胞卷土重来发生在5年之内，所以临床上常用“5年生存率”，衡量某种癌症的治愈概率，5年生存率越高，治愈这种癌症的概率就越大，治疗5年之后如果癌症没有复发，就可以认为达到了临床治愈。

　　国际杂志《The Lancet》曾公布CONCORD-3(全球癌症生存分析第三轮)的调研结果，其中关于大陆2010-2014年各类癌症的5年生存率如图所示。也就是说。很多癌症的早期治愈率非常高，即使到了晚期出现转移、复发，仍有很大的机会临床治愈。

图为大陆2010-2014年各类癌症的5年生存率

　　二、晚期癌症并不晚,靶向免疫治疗来助力

　　靶向治疗

　　靶向治疗是一种使用药物的癌症治疗方法。但它与传统化疗不同。靶向治疗通过靶向特定基因或蛋白质来帮助阻止癌症生长和扩散。这些基因和蛋白质存在于癌细胞或与癌症生长相关的细胞中，如血管细胞。

　　靶向药逐渐异军突起，发展壮大，迅速成为肿瘤治疗界的“新宠”，大有取代放化疗手段的趋势。这并不仅仅取决于靶向药的直接疗效，更多的是得益于靶向药的低毒及副反应小等优势。

　　据无癌家园的专家介绍道：根据患者的基因突变，医生决定用特定药物的靶向治疗在癌症中已经成为一种有效的治疗手段。以肺癌为例，已经有阳性意义基因突变的肺癌患者，已经达到非小细胞肺癌患者总数的70%，这意味着将有70%的非小细胞肺癌患者可以通过基因检测找到对应的靶向药物，从而延长生存周期，提高生存质量。

　　01、基因检测可不是"白做"的,超80%的患者有机会获益

　　“无检测，不治疗”已经成为肿瘤专科医师“必需”的诊疗行为，这无疑更强调了做基因检测的重要性!

　　做了基因检测，有多大的可能性是“白做”?一篇近期发表于JAMA Oncology(JAMA肿瘤学)杂志上的文章，分析了超过千例晚期实体瘤患者接受第二代测序(NGS)后的临床获益。

　　根据研究者公布的结果，在成功进行了第二代测序(NGS)的1015例患者中，共817例患者(80.5%)存在至少1个潜在的、可能指导治疗的1或2级改变。

　　每个患者到底应该做哪些基因的检测，才能做到尽可能不遗漏(不错过治疗机会，不浪费标本)、又不多花冤枉钱，这里面学问很大很大……

　　肿瘤基因测试范围从简单到复杂。最简单的测试只检测一种基因中的一种类型的突变。比如仅在BRAF位置c.1799处寻找特定T到A置换突变的试验。最复杂的测试可以同时检测所有主要类型的基因改变，包括替换，重复，插入，缺失，插入，基因拷贝数 变异和结构变体，包括倒位和易位。

　　对患者来说，检测什么基因也是非常关键的，目前医院和各大基因检测公司都有针对不同人群的各类套餐，其中二代测序的出现，完美地弥补了传统单基因检测和热点基因检测的漏洞，使患者用非常宝贵的组织切片，只进行一次检测，就能获得更为精准和全面的基因分析。

　　对于都是外行的癌症患者甚至包括一些临床医生来说，很难分辨出究竟哪一家基因检测机构才是靠谱的。想要咨询全基因检测，或做了基因检测寻求专家解读基因报告的癌友，可以咨询无癌家园医学部。

　　02、征服晚期实体瘤不是梦,广谱抗癌药开启长生存之路

　　01.有效率达79%,不限癌种拉罗替尼攻克NTRK实体瘤

　　拉罗替尼(Larotrectinib)是一种具有中枢神经系统(CNS)活性且高度选择性的EMA和FDA批准的TRK抑制剂，在多种癌症中显示出79%的客观缓解率(ORR)和35.2个月的中位反应持续时间(DoR)。本次报告了接受拉罗替尼治疗肺癌患者的最新数据。

　　招募了14例转移性TRK融合肺癌患者：13例非小细胞肺癌和1例小细胞肺癌。11例NTRK1 融合，3例 NTRK3融合。7名患者发生了基线中枢神经系统CNS转移。患者平均接受了三种先前的治疗(范围1-5)。

　　结果显示：拉罗替尼的客观缓解率为71%：其中1例患者为完全缓解，9例患者为部分缓解，3例为疾病稳定，1例疾病进展。中枢神经系统转移患者的客观缓解率为57%。估计12个月的无进展生存PFS率为69%。

　　由此可见，拉罗替尼的耐受性良好，治疗中出现的不良事件主要为1~2级。

　　02.横跨十大癌种!高效抗脑转靶向药恩曲替尼势不可挡

　　2019年8月，FDA加速批准了全球第三款广谱“治愈系”抗癌药Entrectinib(Rozlytrek，恩曲替尼，RXDX-101)上市，用于治疗成人和儿童患者神经营养原肌球蛋白受体激酶(NTRK)融合阳性、初始治疗后局部晚期或转移性实体肿瘤进展或无标准治疗方案的实体瘤患者，以及ROS1阳性非小细胞肺癌(NSCLC)患者。

　　1)在NTRK融合阳性实体瘤患者中，entrectinib(恩曲替尼，RXDX-101)的客观缓解率ORR(肿瘤缩小)为57.4%，并且在横跨10种不同类型肿瘤中均观察到了客观缓解(肿瘤缩小)。存在脑转移的患者中，entrectinib的颅内客观缓解率ORR为54.5%，其中超过1/4实现完全缓解(病灶全部消失)。

　　2)在局部晚期或转移性ROS1阳性非小细胞肺癌NSCLC患者中，临床试验结果表明，在51名ROS1阳性NSCLC患者中，总缓解率达到78%，完全缓解率达到5.9%。

　　03.客观缓解率高达93%!新一代"传奇"抗癌药TPX-0005再创新纪录

　　Repotrectinib是美国Turning Point Therapeutics公司开发了一种新一代口服多靶点靶向药，对ALK、ROS1和NTRK都有抑制作用，能够克服多种对其他TKI产生抗性的基因突变，杀死携带ROS1、NTRK和ALK阳性的实体瘤。

　　2021年，新一代广谱抗癌药TPX-0005(Repotrectinib，瑞波替尼)的最新数据在世界肺癌大会上亮相，引起了巨大的轰动，并且在癌友圈中刷屏!在TRIDENT-1的I/II期研究中，对于特定突变的ROS1阳性患者，客观缓解率达到了93%，创下了新的最高纪录，并且超越了“治愈系”抗癌药恩曲替尼，或将成为下一个抗癌“传奇”!

　　4.疾病控制率100%,新一代强效ROS1/NTRK抑制剂Taletrectinib强势来袭

　　Taletrectinib(DS-6051b，国内代号AB-106)是一款由日本第一三共株式会社研发、我国葆元生物引进国内并开始进行Ⅱ期临床试验的创新药物。在此前美、日中心的Ⅰ期临床试验中，AB-106已经展现出了不错的潜力。

　　在2018年5月的Oncotarget上公开了日本中心研究的结果，在可评估的3例克唑替尼耐药患者中1例达到部分缓解，2例患者疾病稳定，整体缓解率33.3%;9例非克唑替尼耐药患者中，1例达到完全缓解，5例达到部分缓解，整体缓解率66.7%，疾病控制率100%。研究中共纳入了5例脑转移患者，其中1例患者的颅内病灶达到了临床完全缓解。

　　在2021年9月25日，同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授在CSCO大会上分享了Taletrectinib(AB-106)研究的最新结果，即新一代强效ROS1/NTRK抑制剂治疗ROS1阳性非小细胞肺癌II期研究(TRUST研究)初步研究结果，卓越的数据令在座各位专家感到振奋，期待这款药物早日上市，为患者带了新的选择和希望。

　　除了拉罗替尼、恩曲替尼、TPX-0005、Taletrectinib外，目前全球对于NTRK药物的研发正在如火如荼地进行中，给更多患者带来新希望!无癌家园医学部特地为各位癌友们整理了目前正在招募的NTRK抑制剂的信息，希望给各位急于寻医问药的患者更多的治疗选择!

　　免疫治疗

　　免疫疗法作为继手术、放化疗及靶向治疗之后的第四大癌症治疗手段，主要通过增强患者自身的免疫系统识别杀伤癌细胞的能力，或给予患者外来的免疫力量帮助其杀伤癌细胞，以达到“带瘤生存”的目的。

图为免疫治疗的类型

　　01、单克隆抗体/免疫检查点抑制剂

　　PD-1/PD-L1和CTLA-4途径对免疫系统控制癌症生长的能力至关重要。这些途径通常被称为免疫检查点。许多癌症会使用这些途径逃避免疫系统的追杀。免疫检查点抑制剂的特异性抗体可以阻断这些途径来应对癌症。一旦免疫系统能够发现并应对癌症，它就可以阻止或减缓癌症的发展。

　　说到这里，不得不提免疫治疗与传统治疗的最大不同，那就是免疫治疗的拖尾效应，即获益的患者可以持续地从免疫治疗中获得稳定的效果，带来长期生存。

　　【无癌家园PD-1相关临床试验招募】

　　【针对实体瘤】

　　目前有关于派姆单抗(帕博利珠单抗)针对实体瘤的相关临床试验正在招募，想要参加的患者可以咨询无癌家园医学部了解详细入排标准。

　　【部分纳入标准】

　　晚期dMMR/MSI-H实体瘤;除结直肠外，无线数要求;

　　【部分排除标准】

　　接受过免疫治疗的(抗PD-1、抗PD-L1、抗PD-L2或任何其他免疫调节mAb)

　　细胞免疫疗法

　　如果说20世纪是药物治疗时代，那么21世纪就是细胞治疗的时代!

　　——美国生物学家乔治戴利

　　细胞免疫疗法是免疫治疗的一种，通过直接分离我们自己的免疫细胞并简单地扩展其数量，或者对我们的免疫细胞进行基因改造(通过基因疗法)以增强其抗癌能力。

　　今天小编重点讲解下目前国际上取得重要研究进展的细胞免疫疗法。

　　CAR-T疗法

　　CAR-T疗法就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法。通过基因工程技术将T细胞激活，并装上定位导航装置CAR(肿瘤嵌合抗原受体)，将T细胞这个普通“战士”改造成“超级战士”，即CAR-T细胞，专门识别体内肿瘤细胞，并高效杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗恶性肿瘤的目的。

　　目前，随着阿基仑赛注射液、瑞基奥仑赛注射液前后在中国获批上市，癌症治疗领域火速掀起一阵“CAR-T热”。的确，CAR-T技术在多种血液肿瘤，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤中，表现出不俗的疗效，让许多濒临绝境、无药可治的血癌患者，一大半都获得了良好的疗效。

　　虽然，CAR-T疗法在实体肿瘤方面如肝癌、胃癌、胰腺癌等消化系统肿瘤中也取得了一定的疗效，但是少之又少，这主要是碍于靶点选择困难、CAR-T细胞进入肿瘤组织困难、CAR-T细胞进入肿瘤组织后容易被其他免疫抑制性的分子或细胞所阻挡无法发挥作用等。

　　但国内外的学者针对CAR-T进行了多种改造，不断地发现新靶点，以用于治疗多种实体肿瘤。

　　目前，无癌家园有多款血液肿瘤及实体瘤的CAR-T临床试验正在进行招募，有意向者可咨询医学部具体评估病情!

　　肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)治疗

　　TILs疗法，简单点讲就是将手术切除的肿瘤组织中的淋巴细胞分离纯化，挑选出其中能特异性抗癌的淋巴细胞，扩增活化后回输。这类疗法拥有30多年的历史，最早用于恶性黑色素瘤，近年来在宫颈癌、肺癌等多种实体瘤中都给出了不俗的数据。

　　01、首个实体瘤细胞免疫疗法获FDA突破性疗法称号

　　2019年6月，FDA批准肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)治疗方法LN-145为突破性的治疗指定，这是用于实体瘤的细胞免疫疗法首次获此殊荣，相信距离上市也仅是时间问题，一旦FDA批准，这将是首款用于实体瘤的细胞免疫疗法，将给癌症患者带来巨大的生存获益。

　　02、疾病控制率80.3%,随访时间延长至28.1个月,TILs疗法有望上市

　　就在刚刚落下帷幕的2021年AACR会议上报道了自体肿瘤浸润淋巴细胞在经预处理的晚期黑色素瘤中能够产生持久的反应，即基于TILs细胞的创新型疗法LN-144(Lifileucel)表现出积极的客观缓解率，对晚期黑素瘤患者进行了28.1个月的随访后，其中位反应持续时间尚未达到。此结果一经发出，再次引起轰动!

　　TILs免疫疗法招募

　　目前无癌家园有一款TILs免疫细胞临床试验正在招募中，主要治疗恶性实体肿瘤(包括肺癌、食道癌、卵巢癌、宫颈癌)等癌种。若想参加请咨询无癌家园医学部，详细评估病情。

　　除了上述细胞免疫疗法外，还有TCR-T(TCR-T技术主要机制是向普通T细胞中引入新的基因，使得改造过的T细胞能够表达有效识别肿瘤细胞的T细胞抗原受体，从而引导T细胞杀死肿瘤细胞。)、CTL疗法(利用癌细胞特有的、正常细胞上没有或者含量很低的蛋白质做诱饵，把外周血中那“万里挑一”的真正能抗癌的淋巴细胞，挑选出来，然后在体外进一步改良和扩增，然后回输给患者)、树突细胞疫苗(一群异质性的免疫细胞，抗原提呈功能最强, 是唯一能够激活初始型T细胞的专职抗原递呈细胞，因此也称为免疫系统的“哨兵”)、其他癌症疫苗等也正在不断改进技术，力求早日攻克实体瘤。

　　三、该打破偏见了!参加临床试验≠当小白鼠!

　　在现实生活中，有很多癌友们一听到临床试验，第一反应就是“你让我参加临床试验，岂不是拿我当小白鼠?”“我做了临床试验，万一被分到安慰剂组，是不是得不到有效的治疗?”

　　其实并非如此!由于我国临床试验起步晚，很多人对临床试验中的试药抱有偏见和不理解。其实在欧美国家很多患者会主动咨询医生是否有适合自己的临床试验。

　　临床试验是一种旨在评估潜在的新治疗方案的研究。临床试验测试新的或改良的癌症药物、新的药物剂量、独特的手术或放射治疗方法以及各种治疗组合的安全性和有效性。

　　临床试验适用于大多数类型和阶段的癌症，对于目前标准疗法效果不佳的癌症来说，临床试验尤为重要。参加临床试验的潜在好处包括：密切监测，有可能尽早获得有前途的治疗方法，并知道自己正在为癌症治疗的进步做出贡献。但缺点是，新的治疗方法有可能不尽如人意，或被发现有意想不到的副作用。如果您正在考虑参加临床试验，您的治疗团队可能会帮助您权衡风险和益处。

　　四、被忽略的抗癌"良药"——营养支持

　　长久以来，不管是手术、放疗、化疗、靶向、免疫等何种癌症的治疗方式，大都是着眼于对癌细胞的杀伤层面。肿瘤患者常常忽略一个重要的问题，人体自身也是抵抗癌症的第一道“前沿阵地”，忽略了身体状态，一昧追求对癌细胞赶尽杀绝，在帮助患者实现长期生存的过程中反而有些本末倒置。而保证患者身体状态最重要的环节之一，就是做到最佳的营养支持治疗。

　　我国知名营养专家石汉平教授曾强调过，2015~2020年五年时间当中，不仅是我国，全世界在肿瘤营养治疗方面的研究和建设进步都非常大。越来越多的人开始意识到营养治疗在肿瘤患者临床治疗当中的一线地位。

　　营养治疗是肿瘤患者接受一切治疗的基础，更关乎到是否能够进行评估临床试验。小编曾遇到过很多身体机能，营养状况紧靠营养液维持生命的患者被临床试验拒之门外。

　　其中问题最严峻的当属肿瘤患者的营养不良问题。根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会一项3万多人的调查研究表示，我国发现将近三分之二的患者存在不同程度的营养不良。40%~80%的患者存在营养不良!约20%的肿瘤患者直接死于营养不良!而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%!

　　另外一项研究发现，我国67%的住院肿瘤患者中、重度营养不良，有71%没有得到足够的营养支持。因此，营养问题应该引起癌症患者本人、家庭及临床医生的额外重视，甚至等同于治疗的重要性，有些晚期患者可以通过饮食调理，改善自身的营养状况，提高免疫，能够增强自身对抗癌症的能力，从而达到延长无进展生存期的目的!

　　为了帮助癌症患者更全面的了解营养与肿瘤的关系，找到更好的补充营养的方法，无癌家园医学部联合国内权威的肿瘤营养专家不定期为肿瘤患者会诊，制定营养治疗方法。

　　五、当遇到治疗瓶颈时,积极寻求第二诊疗意见

　　许多癌症患者在选择医生或治疗方案时采取的另一个步骤是，从该领域的另一位专家那里获得第二意见。在任何复杂的医学领域，第二意见都是一种常见的做法，而且有多种治疗方案。获得第二意见可以让你对癌症的治疗方案更加了解，也可以提供一种安慰。

　　如果两位治疗你所患癌症类型的专家在治疗方案上达成一致，可能会帮助你对自己的治疗选择感到更放心。而如果专家的意见不一致，则可能为疾病的诊断和治疗打开了另一扇大门。

　　如果您对目前的治疗有疑问，或者想要咨询更合适的治疗方案，请联系无癌家园医学部申请国际会诊。

　　六、别忽视心理治疗,"增悦"对癌症患者尤为重要

　　心理干预对于癌症患者的康复至关重要。这是因为癌症给患者带来多重病痛，不仅经受着心理折磨，还有濒死恐惧、悲伤等心灵病苦，以及对许多事割舍不了的悲哀，再加上手术、放化疗本身会带来病痛创伤。因此在癌症的治疗康复中，尤其要强调尽可能减少病痛，增加其愉悦感。

　　患者自身也要保持良好积极的治疗心态，这与癌症的发生、发展、转归有很大的关系。