NCCN肺癌筛查指南之肺腺癌筛查指南

　　肺癌已成为世界范围内的主要致死性恶性肿瘤，其发病率不断升高，引起了广泛的关注。肺癌的 5 年生存率仅为 19%，主要原因是较多患者在被诊断为肺癌时已处于进展期，有效的筛查可以更早地发现肺癌，使患者在无相关症状时，及时发现病灶，提供更有效的治疗，从而降低肺癌的死亡率。

　　相关研究资料已明确支持低剂量 CT 作为肺癌筛查的标准方式，可在高危人群中开展筛查并更早发现肺癌的发生，以下是四叶草营养之家给大家整理的NCCN 肺癌筛查指南的部分内容，主要针对于肺腺癌。

　　NCCN 肺癌筛查指南建议对无钙化的肺部结节或病灶进行低剂量 CT 检查，并根据病灶的类型和大小进行了分类(如：实性、部分实性及非实性)，制定了不同的筛查和随访策略。

　　良性和感染的病灶

　　指南推荐在1～3 个月内复查低剂量 CT，如病灶完全消散则每年进行低剂量 CT 筛查;

　　如病灶正在消散则 3～6 个月后复查低剂量 CT，直至其稳定后，每年复查低剂量CT;

　　如病灶持续存在，或者首次发现即考虑恶性可能，则根据首次发现病灶的不同类型，NCCN 肺癌筛查指南制定了不同的随访策略。

　　实性结节性病灶

　　根据结节大小，分别采取不同的随访策略。

　　对于≤5 mm 的实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者(关于随访终止时间目前尚无明确定论)。

　　对于 6～7 mm 的实性结节，指南推荐间隔6 个月进行低剂量 CT 随访。

　　对于 8～14 mm 的实性结节，指南推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访或者直接进行正电子发射计算机断层显像(PET-CT)筛查(PET-CT 对<8 mm的结节敏感性和特异性均较差)，对于 PET-CT 高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

　　对于>15 mm 的实性结节，指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛查，同样高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

　　对于支气管腔内实性结节，建议 1 个月内复查低剂量 CT，如无变化，建议行支气管镜检查。

　　部分实性结节性病灶

　　根据结节大小，分别采取不同的随访策略。

　　对于≤5 mm 的部分实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者(关于随访终止时间目前尚无明确定论)。

　　对于≥6 mm，实性成分≤5 mm 的部分实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT随访。

　　对于≥6 mm，实性成分为 6～7 mm 的部分实性结节，指南推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT随访或者直接进行 PET-CT 筛查，对于 PET-CT 高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

　　对于实性成分≥8 mm，无论其结节大小，指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛查，高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT随访。

　　非实性结节(磨玻璃结节)病灶

　　根据结节大小，分别采取不同的随访策略。

　　对于≤19 mm 的非实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者(关于随访终止时间目前尚无明确定论)。

　　对于≥20 mm 的非实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访。

　　值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每年低剂量 CT 筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者。