【名医有约】北京清华长庚医院放疗科黎功主任:肝癌免疫治疗(LD-1/PD-L1)最新进展、最新消息及哪些肝癌患者适合使用

　　《名医有约》

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　　肝癌在免疫治疗领域出现了治疗效果较好的抗癌药物：PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂，使肝癌患者的治愈成为了可能。那么就目前而言，PD-1在肝癌领域有哪些最新进展?哪些患者适合?全球肿瘤医生网特别邀请国内肿瘤放射治疗领域享负盛名的知名专家，北京清华长庚医院放疗科黎功主任，为大家详细讲解PD-1在肝癌领域的最新进展及适用患者，希望给病友们带来新的选择和希望。

　　精彩讲解：PD-1在肝癌领域有哪些最新进展?哪些患者适合

　　视频内容：PD-1在肝癌领域有哪些最新进展?哪些患者适合

　　PD-1是免疫制剂，你像我们肿瘤治疗晚期的话就是药物治疗。

　　药物治疗分三类

　　第一个就化疗。化疗其实就是毒药嘛，化疗首先用于治疗肿瘤的应该是那种毒鸡蛋，从毒鸡蛋来的所以它就是个毒药。

　　另外你看我们肝癌也有用砒霜的，砒霜在肝癌里头的有效率是5%，砒霜大家都知道那就毒药。

　　那么第二的靶向药其实就是简化的毒药。简化毒药它还是有毒性，那么PD-1不是了，它不是毒性的，它是要调动人体的免疫力去攻击癌细胞,那么现在PD-1国际上有两款，一个叫O药一个叫K药。

　　国内现在有四款已经批准上市，没有批准上市可能还有很多，大同小异都是激发人体的免疫，让人体的免疫细胞，就T细胞能激发它的功能，让它能抗击癌细胞。

　　但是这个PD-1有一个特点就是它的有效率并不高，单用的时候有效率不高。

　　第二个有个特点呢就是一旦有效的病人它持续的时间会比较长。

　　所以我们就想，如果把一个靶向药和一个免疫药联合起来，我们就要靶向+免疫会不会效果好?那现在证实了靶向+免疫效果比较好。

　　靶向+免疫，现在最成功的就T+A 方案(贝伐单抗+PD-L1 抗体)，已经在全球认为它是一线推荐的治疗方案。

　　另外一些靶向+免疫治疗的方案叫仑伐替尼+K药叫可乐组合，也有数据显示有效率比较高，毒副作用可控。

　　还有我们国内的叫双艾方案。叫艾它加卡瑞利珠单抗都显示出来，近期的有效率比较高比单药用的话有效率比较高，这是联合。

　　联合的是靶、免联合 还有化疗可以和免疫联合，那么化疗免疫联合主要在介入贯注+仑伐+PD-1这样的小规模的试验有效率非常非常高，这叫介入+靶向+免疫力。

　　另外就免疫+免疫，两个免疫加起来它的这个生存的时间更长，所以免疫治疗在全身的这个治疗方案的进展方面就是要联合运用，另外局部治疗可以和动脉灌注联合。

　　目前有小规模的研究显示和放疗联合也能够提高更好的疗效，所以未来的PD-1、PD-L1一定是联合靶向、联合化疗、联合介入、联合放疗、甚至是联合了其他方案以后让肿瘤缩小以后再进行手术。

　　手术以后再进行靶、免的一个巩固治疗。所以免疫治疗是一个基础，以后的治疗应该是免疫+其他方案，就像互联网+一样是免疫+，免疫是基础。免疫一定会从现在晚期的治疗往前推到转化者、往前推到肝癌的术前的辅助治疗以及肝癌的术后的巩固治疗。

　　哪些患者适合PD-1的治疗

　　目前在肝癌上呢没有确切的数据，但是如果测这个肿瘤的组织监测里头第一有一个指标叫TMB叫肿瘤突变负荷。

　　这个值越高，一般说每百万基因的这个突变数如果大于10就有可能有效。

　　第二个是PD-L1的表达。PD-L1表达分为一个TPS和CPS这两个数。

　　我认为CPS可能更重要一些，也就是说PD-L1的CPS分值越高越可能有效，但是没有一定的相关性。

　　往往这是单药的数据现在都联合了，在联合的状态下的话一般的就不太去看这些指标了。

　　因为PD-L1的表达和PD-1的疗效的关系在肺癌的都是呈正相关的，在肝癌里头不止没有正相关。

　　所以你说我根本就不测，我也不测基因、我也不测这个免疫指标就可以用。我觉得是可以的，因为没有找到哪一个病人一定有效，所以现在我们没有选定目标人群，所以我们还有很多工作要做、去探索。

　　专家简介

　　主讲人：黎功

　　北京清华长庚医院放疗科 主任

　　中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员兼秘书长

　　中国人民武装警察部队医学科学技术委员会肿瘤学专业委员会会副主任委员

　　中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会委员

　　中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移分会委员

　　中日医学科技交流协会放射肿瘤专业委员会委员

　　海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会常委

　　中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移分会委员

　　北京乳腺病防治学会放射治疗专业委员会常务委员

　　北京医学会放射肿瘤学会第十届委员会常务委员

　　北京医学会泛京津冀肝癌放疗协作组组长

　　武警部队医疗成果奖励评审委员会委员

　　中华医学会科普分会常委

　　下期预告细胞免疫治疗在肝癌领域有哪些最新的进展?