【名医有约】北京清华长庚医院放疗科黎功主任:晚期肝癌标准治疗失败后怎么办、怎么治疗

　　《名医有约》

　　每期一位名医，

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　　直面肿瘤，

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　　肝癌一经发现，大多数都已是晚期，对于肝癌的治疗已经有一套标准的治疗方案，那么对于标准治疗方案失败的患者该怎么办呢?全球肿瘤医生网特别邀请国内肿瘤放射治疗领域享负盛名的知名专家，北京清华长庚医院放疗科黎功主任，为大家详细讲解晚期肝癌标准治疗失败后的治疗，希望给病友们带来新的选择和希望。

　　精彩讲解：晚期肝癌标准治疗后失败怎么办

　　视频内容：晚期肝癌标准治疗后失败怎么办

　　什么叫标准治疗我给大家讲讲啊，现在的标准治疗呢基本上都是一线治疗。

　　一线治疗，第一个就是靶向药，靶向药现在基本上就是三个药：仑伐替尼、索拉非尼还有多纳非尼。

　　多纳非尼是中国研制的没有上市，所以大家就去掉，没有这个药。

　　那么两个药仑伐替尼和索拉非尼，仑伐替尼远远优于索拉非尼，所以就要用仑伐替尼。那仑伐替尼失败以后怎么办，一般标准治疗失败了怎么办?

　　第二个呢就是还有个化疗。化疗也是大家推荐的，化疗但是基本上大家都不用。

　　第三个就T+A，国内的患者用的也少，但是它的效果还是不错的。但是它可能费用高昂，大家承受不起。

　　那么也就说仑伐替尼失败以后或者T+A失败以后怎么办呢?

　　第一可以考虑用局部的办法，好比说肝内的、多发的做做灌注，做灌注加原有的治疗方案不变，不要停，这是灌注。

　　不要加栓塞，栓塞叫TACE，TACE+靶向+免疫的负重太大，这是第一;

　　第二全身化疗用什么呢，用奥沙利铂+氟尿嘧啶，全身化疗+原有的治疗方案这是第二点;

　　第三个呢，针对有些肿瘤比较安全的肿瘤或者不是在重要的位置肿瘤进行放射治疗，放射治疗可以刺激免疫，这是从肺癌以及肝癌上都得到证实的，可以加放射治疗;

　　那么第四个呢，你是不是可以改变免疫的一些治疗方案，你把PD-1变成PD-L1可以尝试或者就可乐组合。

　　T+A不行再用可乐组合，这是一个方案。

　　另外呢，你还有一些新的临床试验的药，在临床试验阶段的药可以参加临床试验，新药层出不穷。

　　那么第五个方面，还有一些免疫治疗。免疫治疗的话主要是细胞治疗，那么细胞治疗这个有CAR-T，CAR-T一定有一个靶点。肝细胞癌上的靶点主要是叫GPC3。

　　这个靶点国内有文献显示它有一定的疗效，但是后期也在研究，没有继续的报道，我认为这是靶点可以参与的。

　　那么另外还有叫tils细胞，tils细胞是非常有前景的一个治疗的一个细胞，但是呢国内做的临床试验还比较少，从国外的研究数据里，在头颈癌、恶性黑色素瘤还有宫颈癌方面都显示了非常好的效果。所以细胞治疗里面有CAR-T、tils、包括未来的CAR-NK细胞等等都可以去尝试。

　　另外呢还有菌群移植，国外的少量的病人的数据显示呢，如果PD-1耐药的已经没有效的进行了菌群移植以后，有的病人又再次起效，所以这些新的方法大家都可以进行积极的尝试，万一有效了呢。

　　我们有一个病人就是用了其他的正规治疗都效果不好了，已经耐药了，这个时候我们就给他换了个方案，原有的那是靶向+免疫，又换成了T+A 它就有效了。

　　那另外一个病人呢就是我们已经耐药的，已经免疫耐药的，我们又加了大剂量的放射治疗刺激他免疫，也产生了叫远隔效应，就是你照射这个原发肿瘤，转移的肿瘤都开始缩小。所以未来一定在探索中，只要不放弃才会有希望。

　　专家简介

　　主讲人：黎功

　　北京清华长庚医院放疗科 主任

　　中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员兼秘书长

　　中国人民武装警察部队医学科学技术委员会肿瘤学专业委员会会副主任委员

　　中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会委员

　　中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移分会委员

　　中日医学科技交流协会放射肿瘤专业委员会委员

　　海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会常委

　　中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移分会委员

　　北京乳腺病防治学会放射治疗专业委员会常务委员

　　北京医学会放射肿瘤学会第十届委员会常务委员

　　北京医学会泛京津冀肝癌放疗协作组组长

　　武警部队医疗成果奖励评审委员会委员

　　中华医学会科普分会常委

　　下期预告哪些肝癌患者适合做放疗?