北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤内科主任张小田医生:告诉13亿中国人科学防癌抗癌,如何预防肿瘤,怎么预防癌症

　　癌症已经成为一种很常见的疾病!根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)最新发布的《2020年全球最新癌症负担数据》显示：2020年全球新发癌症病例1929万例，其中中国新发癌症457万人，占全球23.7%，高居全球第一!我们身边有越来越多的人罹患癌症!那么健康人如何远离癌症?

　　恰逢4月15日~21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“健康中国健康家——关爱生命，科学防癌”。借此，全球肿瘤医生网举办的“天下无癌”大型科普云讲堂特别邀请北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤内科的张小田教授为大家深度讲解到底什么是防大于治，如何才能科学防癌等。

　　防癌,预防大于治疗

　　两千多年前，《黄帝内经》提出:“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”高明的医生能够在疾病未发之时及早发现端倪进行干预，防微杜渐;中等层次的医生在疾病发展呈现一定症候的时候，辨证论治，将疾病及时控制治愈;低层次的医生往往在疾病出现一系列征候时，针药并施针对疾病进行扑救式治疗。

　　这是我们古代非常朴素的观念，体现“防大于治”的概念。而在西医中则指的是“三级筛查”，包括筛查体检、生活方式、遗传咨询三个层面。

　　定期筛查体检筛查

　　体检在不同的瘤种会有所区别，以胃癌为例，在日本是40岁以上建议做常规的胃镜，在韩国是45岁以上，不管自身有无症状，都建议做胃镜来明确是否有胃部病变。医生会根据胃镜检查结果来告知下次何时进行胃镜检查，若完全正常的话，检查频率为1~2年/次，根据国家政策稍有区别;若在胃镜检查中看到有早期病变， 取得病理是阴性的话会建议半年来复查。

　　日本、韩国在40岁以上若没有按照国家要求进行筛查体检，而在50、60岁因为症状确诊胃癌，在这之前没有进行常规的筛查和体检，医保不予报销，所以相当于强制性全民40~45岁以上进行筛查体检。这也是日本、韩国早期胃癌诊断率在50%~60%的原因所在，而我国的早期胃癌诊断率虽然进步很大，但仅占20%左右，这体现了常规筛查体检的重要性。

　　每年定期检查包括血压、血糖等常规生化检查和常规慢性疾病管理，同时还有专科检查，目前最威胁生存期的当属癌症，癌症无论是转移性还是生长失序的控制的特点，让药物无法在绝大多数肿瘤中实现治愈。

　　改善生活方式

　　少数肿瘤有相对明确的发病机制，多数肿瘤发病机制不明，因此在少数发病机制明确的肿瘤能够预防，比如接种HPV疫苗(预防宫颈鳞癌)和乙肝疫苗(预防肝癌)。例如幽门螺旋杆菌跟很多疾病的发生都有关系，良性疾病包括胃溃疡，恶性疾病包括胃淋巴瘤和胃癌。所以综合消化科有幽门螺旋杆菌管理的共识，幽门螺旋杆菌感染和胃癌的发生是相关的，但并不是清除幽门螺旋杆菌就能像宫颈癌和乙肝有那么明确的改善，但可以改善胃的全部疾病。所以胃溃疡和胃炎症确实和肿瘤的发生相关，因此这是通过相对明确的发病机制来预防胃癌。

　　例如空气污染、营养不良、生活方式不健康(睡眠缺乏、饮食作息不规律、喜食烧烤类的食物)、甚至包括某些地区的水源，为了避免上述不健康因素，从饮食方面就要做到营养丰富、不要偏食、减少烧烤，减少刺激性事物、戒烟戒酒。

　　其次，就是要规律作息，不要熬夜，保持良好心态、稳定情绪，这些对机体的免疫功能均有影响。有科学数据表明，焦虑和抑郁的人机体的免疫功能会下降，免疫功能下降不等于直接得癌，但焦虑抑郁、缺乏睡眠等跟疾病的发生都是有关系的。

　　建议遗传咨询

　　遗传咨询是咨询医师和咨询者就其家庭中遗传病的病因、遗传方式、诊断、治疗、预防、复发风险等所面临的全部问题进行讨论和商谈，最后做出恰当的对策和选择，并在咨询医师的帮助下付诸实施，以达到防治效果的过程。

　　有一小部分的癌症是明确知道跟基因相关的，这些基因突变的人未来会有百分之多少的几率会患癌，此几率明显高于正常人。不同的基因突变有不同的致病风险，最典型的例子就是朱莉娅·罗伯茨有基因突变和明确家族史后，做了预防性卵巢和乳房切除，将卵巢癌和乳腺癌的患病率从85%~90%降低到0,在当时的影响和争议很大。

　　但这也提醒大家可以关注家族有遗传影响因素，有可能会来自于同一个家系，同一个饮食习惯，也可能确实存在同一个基因突变在家系中是遗传的，医生会建议患者去做遗传咨询。

　　胃癌的多学科治疗

　　胃癌的多学科治疗(MDT)

　　1.通常指由来自两个以上相关学科，相对固定的专家组成工作组;

　　2.针对某一器官或系统疾病;

　　3.通过定时、定址的会议，提出科学、合理意见的临床治疗模式。

　　MDT的意义(与患者有关的部分)

　　以患者为中心，让患者从治疗中受益最大化;

　　避免过度治疗、随意治疗;

　　减少误诊误治;

　　合理、科学、有计划的实施个体化治疗;

　　靶向治疗中基因检测对于大多数肿瘤患者来说是必不可少的，选择好自己的靶点。免疫治疗并非是救命稻草，并不是所有人都有获益，也要做基因检测，需要根据自身情况选择合适的方式治疗。

　　小结

　　张小田教授着重强调，如果到肿瘤专科医院接受专科治疗，千万不要拒绝参加临床研究，不要认为是给临床研究贡献的“小白鼠”，虽然成为试验患者，但这个试验未来有可能突破疗效。

　　最后告诉所有就诊的患者，所有的原始资料都是最珍贵的，所有的主观感受都是最重要的，总有一个方面是最重要的(在决定任何治疗方案的时候要和医生及时沟通，确定目前的治疗目标)。若想了解更多关于胃癌前沿国内外临床研究请持续关注无癌家园网站(400-626-9916)。

　　主讲人：张小田

　　医学博士、北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科

　　主任医师、副教授、博士生导师

　　北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任

　　内科教研室常务副主任

　　中国临床肿瘤学会 青年专家委员会 主任委员

　　中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员会 主任委员

　　中国抗癌协会肿瘤支持治疗委员会 秘书长

　　中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会 副主任委员

　　北京癌症防治学会 胃癌防治专委会 主任委员等