粪土是金|一文搞懂什么是粪菌移植

　　文章导读

　　粪便微生物群移植(FMT)是新型并且非常有前途的一种治疗方案，主要治疗艰难梭状芽胞杆菌感染(CD)。

　　因需要将健康人的排泄物转移到患者肠道中，粪便移植需要非常严格和安全的管理流程。本文总结最新专家共识供大家共同参考。

　　1.初筛患有以下疾病不能入选FMT捐赠者

　　(1)传染病

　　▸明确的艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、人类T淋巴细胞白血病病毒I和II、疟疾、锥虫、结核杆菌感染或接触史;

　　▸明确的全身感染尚未控制;

　　▸吸毒;

　　▸不洁性行为;

　　▸组织/器官移植史;

　　▸输血史(<12个月);

　　▸针刺受伤史(<6个月);

　　▸纹身、穿体洞、穿耳孔、针灸史(<6个月);

　　▸医疗卫生条件差;

　　▸存在朊病毒传染风险;

　　▸近期感染寄生虫、轮状病毒、兰伯氏贾第虫及其他胃肠道微生物;

　　▸近期(<6个月)在热带、传染病高风险或旅行者腹泻国家旅游;

　　▸近期(<6个月)接种减毒活疫苗，可能存在传染风险;

　　▸从事医务工作(需排除传播多重耐药微生物风险);

　　▸从事接触动物的工作(需排除传播人畜共患病风险)。

　　(2)胃肠道、代谢和神经系统疾病

　　▸肠易激综合征、炎症性肠病、慢性功能性便秘、乳糜泻和其他慢性胃肠道病史;

　　▸慢性系统性自身免疫病胃肠道受累史;

　　▸高风险胃肠道癌症或息肉病或病史;

　　▸近期出现腹泻、便血;

　　▸神经/神经退行性疾病史;

　　▸精神疾病史;

　　▸超重和肥胖[体重指数(BMI)]>25。

　　(3)使用影响肠道微生物群的药物

　　▸近期(<3个月)抗生素、免疫抑制剂、化疗药物使用史;

　　▸长期使用质子泵抑制剂。

　　2.FMT当天检查出以下疾病不能入选捐赠者

　　▸新出现的胃肠道症状和体征，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、黄疸;

　　▸新出现的一般症状和体征，如发热、咽痛，淋巴结肿大;

　　▸最近一次FMT检查前使用抗生素或其他可能影响肠道微生物群的药物，有新的性伴侣或出国旅行;

　　▸最近摄入可能对接受FMI患者有害的物质;

　　▸在热带地区旅行，接触过其他人血液(伤口、穿体洞、纹身)及高风险性行为;

　　▸FMT前4周内捐赠者及周围人(包括儿童)出现腹泻(≥3次/d稀便或水样便)。

　　3.血液和粪便测试检查排除捐赠者存在任何潜在的传染病

　　(1)一般血液检测

　　▸巨细胞病毒;

　　▸EB病毒;

　　▸甲肝病毒;

　　▸乙肝病毒;

　　▸丙肝病毒;

　　▸戊肝病毒;

　　▸梅毒螺旋体;

　　▸HIV-1和HIV-2病毒;

　　▸溶组织内阿米巴原虫;

　　▸血细胞计数及分类;

　　▸C反应蛋白和血沉;

　　▸血清白蛋白;

　　▸血清肌酐和电解质;

　　▸血清转氨酶、胆红素、谷氨酰基转肽酶华和碱性磷酸酶。

　　(2)特殊血液检查

　　▸T淋巴细胞病毒Ⅰ和Ⅱ型抗体;

　　▸粪类圆线虫。

　　(3)一般粪便检查

　　▸CD;

　　▸肠道病原菌，如沙门氏菌、志贺菌属;

　　▸弯曲杆菌，大肠埃希菌，鼠疫杆菌，耐万古霉素肠球菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，革兰染色阴性多重耐药菌;

　　▸诺如病毒;

　　▸兰氏贾第鞭毛虫和隐孢子虫抗原和/或抗酸染色;

　　▸原生动物(包括致病性人酵母菌)和寄生虫;

　　▸粪便潜血试验。

　　(4)特殊粪便检查

　　▸霍乱弧菌和李斯特菌;

　　▸等孢子球虫和微孢子虫抗原和/或抗酸染色;

　　▸钙卫蛋白;

　　▸幽门螺杆菌抗原;

　　▸轮状病毒。

　　4.制备新鲜和冷冻粪便材料

　　(1)新鲜粪便材料

　　▸新鲜粪便为排泄6h内粪便;

　　▸为保护厌氧菌，粪便存储和准备过程应尽量简单;

　　▸粪便样本应存储于室温环境(20-30℃);

　　▸尽量厌氧存储和处理;

　　▸至少使用30g粪便;

　　▸将粪便置于生理盐水中搅拌后筛掉，留取混悬液;

　　▸防止肠道细菌形成孢子。

　　(2)冷冻粪便材料

　　▸至少需要30g粪便和150ml生理盐水;

　　▸制作粪便混悬液方法同(1);

　　▸混悬液冷冻前应添加甘油，使其浓度为10%;

　　▸混悬液应存储在-80℃无氧环境中;

　　▸FMT当天混悬液在37℃水浴下解冻;

　　▸解冻后可根据所需量添加生理盐水;

　　▸解冻后6h内灌注;

　　▸应避免重复解冻和冷冻。

　　5.FMT适应证(表)

　　6.FMI治疗流程

　　(1)抗菌素：rCDI患者应在FMT前应用万古霉素或非达霉素至少3d，FMT前12-48h停用(强烈推荐，中等质量证据)。

　　(2)灌肠：rCDI患者在FMT前予聚乙二醇灌肠，FMT通过上消化道途径或结肠镜灌注(弱推荐，低质量证据)。

　　(3)经结肠镜FMT：通常将混悬液注入右半结肠，但对严重结肠炎患者，混悬液应注入左半结肠(强烈推荐，高质量证据)。研究发现灌注由20-100g粪便制成的200-500ml混悬液是安全的。

　　(4)经灌肠液FMT：应保持灌肠液在肠道内至少30min，患者呈仰卧位以减少便意(强烈推荐，低质量证据)。

　　(5)经上消化道FMT：通过上消化道FMT可以执行。粪便悬浮液可以通过胃镜、胃管、鼻空肠管或胃造瘘管灌注。灌注后患者需保持45℃半卧位4h防止反流(强烈推荐，高质量证据)。

　　(6)安全性：各种途径FMT即使对于免疫力低下或危重症患依然安全，最好选择灌肠液灌注(强烈推荐，低质量证据)。

　　(7)重复灌注：在初次治疗失败或CDI复发后可重复灌注(强烈推荐，高质量证据)。

　　(8)观察短期不良反应：如腹泻、腹痛、嗳气、便秘、发热等(弱推荐，低质量证据)。

　　(9)观察长期不良反应：目前尚无足够数据(弱推荐，低质量证据)。

　　(10)观察疗效：应随访至少8周(强烈推荐，低质量证据)。

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　　作者：天津市胸科医院 小可真;来源：医脉通