走进日本儿童肿瘤知名质子治疗中心--日本筑波大学附属医院

　　日本著名医院,走进儿童肿瘤知名的日本质子中心-日本筑波大学附属医院

　　质子重粒子放疗的出现，使得现代放射治疗又迈入了一个崭新的时代。虽然这种被誉为放疗界“顶配”的先端技术建设资金巨大，但其显著的治疗优势给肿瘤患者带来了巨大的获益，终将成为未来放疗界的主流技术。

　　日本是世界上拥有先进、数量众多的质子重粒子治疗专用设施的国家之一。多年从事质子重粒子治疗，积累了宝贵的医疗经验，也是日本医院治疗癌症效果全世界领先的原因之一。

　　尤其是在儿童肿瘤的应用，日本质子的质子治疗是全球最好的国家之一。

　　日本质子线治疗--儿童肿瘤

　　日本的儿童肿瘤发病率年数量为2500例左右，属于罕见癌。从数据统计，未满20岁的患者中30%为脑肿瘤，其余病灶为躯干部(横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、尤因肉瘤等)。由于发现困难，大多数儿童患者发现时已经是中晚期，但是，值得庆幸的是，随着药物和其他局部治疗技术的发展，即便是存在转移的情况下，70-80%都可以治愈(部分癌种对放化疗敏感)。

　　随著儿癌治疗进步，病童的存活率上升，医界开始更在乎存活下来的儿癌患者日后之生活品质，以及如何减少治疗带来的副作用。因此，由于「质子放射治疗」具备能够减少散射剂量的优势，可说是未来儿癌放射治疗必然的趋势。

　　在欧美，日本等先进国家癌症中，儿癌对质子治疗的接受度可说是最高多的。由于小朋友们快速的生长发育，身体对放射剂量造成的副作用较为敏感，因此质子的好处在儿癌格外凸显。

　　第一，质子治疗更精准。医生可以控制质子释放大部分抗癌能量的位置。当质子束进入身体后剂量释放缓慢上升，在射程末端释放最高能量，形成一个剂量高峰即布拉格峰(Bragg Peak)，可精确瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。

　　第二，降低二次肿瘤的发病率。以头颈肿瘤为例，常规放疗比质子治疗的辐射剂量高出25Gy，这意味什么呢?25Gy=你做了12500头颈CT，增加96%罹患二次肿瘤的风险!减少肿瘤复发，发生二次肿瘤对于儿童肿瘤来说是一个严重问题，影响晚期生存质量，而质子治疗大大降低了这种可能性。

　　自2016年起，日本质子线批准用于儿童肿瘤，治疗病例约800例/年。

　　日本儿童肿瘤知名质子治疗中心--日本筑波大学附属医院

　　日本筑波大学附属病院，对于质子治疗可谓历史悠久，在日本有着“质子治疗标准从筑波大学诞生”的说法，筑波大学附属医院质子线治疗中心部长樱井英幸医生介绍说：筑波大学于1983年正式开展质子线治疗的临床研究，在日本国内质子线治疗历史最长，治疗成绩斐然。尤其是在世界上率先开始对于肝癌等发生于体内深处的癌症采用质子线治疗，其质子线治疗法现已做为国际标准获得医学界的高度评价。日本筑波大学附属病院质子线治疗中心成绩：

　　筑波大学质子线治疗中心成绩【截止到2021年3月末】

　　包括1983年到2000年在KEK(现在的高能加速器研究机构)治疗的实绩在内，到2021年3月末为止治疗了6,299名患者。其中最多的疾病是肝癌，其次是前列腺癌、肺癌。在筑波大学质子线治疗中心，只要是能发挥质子线治疗有效性的肿瘤，所有疾病的治疗都对应。

　　大家根据数据可以看到，除了肝癌和前列腺癌以外，以儿童肿瘤的治疗成绩来看，筑波大学附属病院质子中心的治疗经验也是尤为丰富的。

　　筑波大学治疗儿童肿瘤的四大优势：

　　1.筑波大学附属医院有与儿科等合作的儿童质子线治疗团队。可以快速的应对多学科治疗。尽可能不打镇静剂治疗，减少对儿童的影响，对儿童进行配合训练。用儿童画本说明治疗流程，更容易让小患者配合治疗;

　　2.孩子和父母一起让孩子慢慢适应照射过程;

　　3.照射中，面部固定区域前方有平板电脑，在照射中播放动画片吸引孩子注意力，配合照射中不乱动;

　　4.固定工具是卡通图案，让孩子可以选择，可以更顺畅的接受放疗。

　　举例来说，下图为全脑全脊椎照射。从左为质子线，普通直线加速和强调放疗IMRT。即使是IMRT，孩子身体大部分还是会受到照射。但质子线从背后照射，线量只照射到脊椎为止。减少不必要的照射，将放疗影响降低到极限!

　　适合接受质子治疗的儿童肿瘤

　　此前，哈佛大学的一项研究就证实，质子治疗可以减少所有年龄段的第二种癌症，尤其是对儿童肿瘤患者有益，因为他们在接受放疗后的体内积累的辐射量会在未来的数十年引发第二种癌症，据统计，在儿童中，X射线疗法会使第二种癌症发病率增加600-1,000%!这对于希望生存10年或更长时间的患者尤为重要。

　　01、眼眶横纹肌肉瘤

　　眼眶横纹肌肉瘤(RMS)是一种肿瘤，发生在容纳眼睛的窝(或眼眶)中，这种癌症的患者85%可以治愈。虽然用质子治疗RMS的研究规模很小，但结果显示出很大的希望。在马萨诸塞州综合医院进行的一项研究中，质子治疗对正常组织的辐射比X射线放疗更少，六年后，患者的副作用较少。

　　02、儿童颅咽管瘤

　　这个是儿童颅咽管癌的IMRT(上图：调强放疗，一种传统放疗的高端模式)与质子治疗(下图：Proton Therapy)的照射剂量分布比较，我们看箭头的指示，传统放疗照射剂量波及的范围很大，虽然颜色很淡(蓝色表示剂量低，黄色表示剂量高)，但是需要多个方向同时照射才能达到肿瘤部位的致死剂量，对病灶周边正常组织的危害很大，容易引起严重的副作用，而质子治疗对健康组织的影响会小很多。

　　03、儿童髓母细胞瘤

　　标准放射治疗的目标为全脑加上全脊椎，治疗涵括范围较大。传统X光放疗在治疗全脑全脊椎的同时无法避免照到腹部、骨盆腔器官，甚至可能造成放射线暴露器官的次发性肿瘤产生。相较之下，质子放疗能有效侷限放射剂量于目标组织，而不波及非治疗目标的其他器官。此外，在小儿小脑髓母细胞瘤的放射线疗程中，为了尽量消灭所有癌细胞，会于病童后颅窝额外加强放射，传统X光放疗连双侧耳蜗都会受到照射剂量，会造成小朋友后续听力减弱;若使用质子治疗，则对耳蜗的放射剂量能够趋近于零，病童放疗之后的听力得以保存。

　　这是髓母细胞瘤对脊柱照射剂量的分布图比较，上图是传统放疗的照射情况，我们可以看到箭头指示处是大面积的深棕色区域，这表示传统放疗会对身体造成大范围的损害，波及脊柱周边的脏器，而下图质子治疗则没有这样的损害。

　　质子治疗能显著减少放射线副作用，绝不仅限脑癌病童能受惠，其对于骨盆腔器官，比方生殖系统：如卵巢及睾丸、膀胱、直肠以及股骨头、生长板等，也都能降低器官接收的放射剂量，从而避免大部分非目标组织却受到放射线波及的伤害。

　　04、儿童头颈部肿瘤

　　这是头颈部肿瘤剂量分布图比较，我们明显能看到两者的差异，常规放疗蓝色区域很大，说明射线对病灶周边的正常组织有不可避免的损害，质子放疗可以减少咽喉和口腔部位的放疗损伤，降低发生口角炎、口腔炎、吞咽困难、口干的发生率。

　　05、儿童视网膜母细胞瘤

　　这是视网膜母细胞瘤两种疗法剂量分布图比较，很清楚地看到质子治疗病灶周边非常干净，没有多余的射线残留，而传统放疗波及范围就很大了，对于眼睛这一重要器官，治疗时尤其要注意并且要尽最大努力进行保护，质子治疗有绝对的优势。

　　儿童肿瘤质子会诊案例

　　这个原本幸福的三口之家被突如其来的晴天霹雳击中。(注，为保护患者隐私，文中均为化名)

　　2019年6月，M女士2岁的女儿确诊为骶尾部卵黄囊瘤，这种恶性肿瘤是先天性的发育畸形引起的病变，如果是比较小的独立病灶，完全切除是可以根治的。但不幸的是，超声检查提示骶尾部及盆腔多发占位，同时还有淋巴结转移，肝脏和肺脏转移，这意味着肿瘤已经出现了转移，这意味着肿瘤已经扩撒到了全身，病情处于很晚期，根本无法手术，医生说目前的治疗选择只有化疗。前往美国治疗后病情好转。

　　2021 年5月底，噩梦再次降临，女孩的复查结果显示，肿瘤复发了，远程会诊询问了美国主治医生的建议，医生说好在复发的病灶目前看只有一个，目前对女孩最好的治疗选择是质子，但是鉴于目前全球疫情的严峻形势，不建议前往美国接受治疗，可以咨询日本的质子治疗。

　　2021年6月，M女士通过全球肿瘤医生网全球质子会诊中心顺利预约了日本知名的质子治疗中心，筑波大学附属医院的质子中心长--樱井英幸教授进行远程会诊评估，看看女儿是否能前往日本尽快接受治疗。

　　樱井 英幸

　　筑波大学医学部附属医院放射线科 教授 副院长

　　具有质子治疗30年以上的工作经验

　　临床专长：放射线肿瘤学，放射线生物学(质子，小线源放疗，热疗，综合治疗)樱井教授是日本非常权威的质子治疗专家，有超过30年的质子治疗经验，对于各类难治性的肿瘤可给出综合治疗意见，目前是筑波大学附属医院质子中心的负责人，也是这家医院的副院长，在日本乃至世界放疗领域享负盛名。

　　在详细看过女孩的病历后，樱井教授针对M女士的忧虑给出了非常有意义诊疗方案，给这个困境中的家庭点亮了希望之光。

　　M女士在会诊后激动地说，感谢樱井教授的方案给燃起了希望之光。M女士对这家医院特有的儿童质子治疗室非常满意。一般的中心照射中如果需要每次检查和照射都使用镇静剂类药物让孩子睡着， 这样的照射频率下，孩子使用药物的频率过高，对孩子的身体会有影响。而这家医院对于小朋友的质子治疗，会有一个平板电脑播放卡通片，来缓解孩子的紧张情绪，和分散孩子注意，以便做到治疗中能够保持不动，M女士认为这样人性化的治疗对孩子才是最好的。

　　另外，樱井教授介绍到，他们医院是日本儿童肿瘤质子治疗数据最多的，因此治疗经验也是M女士非常满意一点。

　　此外，让M女士比较意外的是，日本的质子治疗费用竟然比国内还要便宜，国内质子治疗大约是30万元，而日本仅为26万，加上机票和住宿和国内差不多的价格，这样的对比下，无论是医疗水平和就医环境以及就医服务上，日本都是最佳的选择,M女士打算尽快带女儿前往日本接受治疗，在医院附近租个民宿，治疗期间和丈夫带着女儿看看日本的景色，相信一定会对女儿的康复有帮助。也期待M女士一家能在全球肿瘤医生网的协助下顺利前往日本接受治疗，也祝愿宝贝早日康复，战胜癌症，看到更美好的世界。

　　关于质子治疗

　　相信看到这，还有很多人对质子治疗不熟悉。

　　癌症的治疗手段主要以手术、化疗和放疗等治疗方法为主。质子线治疗是目前最先进的放疗技术之一，有助于提高患者的治疗效果和生存治疗。

　　质子线治疗很大的特点在于能只对病灶部位定点照射，不损伤周围正常组织，副作用也小。由于他对身体造成的负担小，可以说是对同时患有心脏病等其他疾病的老年患者和身体虚弱的癌症患者非常有效的治疗方法。

　　写给病友的话

　　目前，癌症的治疗药物和技术越来越多，质子治疗的确为癌症患者打开了一扇希望的大门，但质子治疗并不是万能的，只能针对部分癌症。而每家治疗中心所针 对的癌症都有所偏重，相关专业设施也是有所差异，患者在选择之前一定要多做了解。谨慎选择适合自己的医院，向专业的医生和机构询问意见，切勿听信谣言，最后得不偿失!

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