质子治疗肿瘤,近600万人14年质子治疗大型研究!头颈癌、儿童肿瘤、乳腺癌、肺癌等使用增长迅速

　　近两年，被称为肿瘤放疗“皇冠上的明珠”的质子治疗被越来越多的人所认识并关注，效果类似“定向爆破”，相对于穿透过程中会造成一定损伤的普通光子治疗，质子治疗能够精确投射定向导弹到指定肿瘤部位，达到杀死肿瘤的目的。

　　根据PTCOG(国际粒子治疗协作委员会)发布的最新数据，截止到2020年底，全球共有291181例患者接受质子重离子治疗其中接受质子治疗的患者近25万，与2019年相比，增加了近2.6万;接受重离子治疗的患者近4万，与2019年相比，增加了近5000人。

　　其中，在全球范围内，美国、日本的质子重离子治疗中心接诊的患者数量在全球内位于前列。

　　▲全球接受质子及碳离子治疗的患者数据(图源PTCOG官网)

　　近600万人大型研究!头颈癌、儿童肿瘤、乳腺癌、肺癌等癌种使用增长迅速

　　2022年4月1日，一项针对美国2004~2018年质子治疗数量的变化情况的回顾性分析刊登在国际知名杂志《JAMA Network Open》上，这项临床研究涉及到14年间近600万接受质子治疗的患者。

　　结果显示，14年来，质子治疗的数量正在逐年增长，以头颈部肿瘤、中枢神经系统肿瘤、乳腺癌、肺癌等癌种的增长较为迅速。其中质子治疗在儿童肿瘤领域的增长率也不容小觑。

　　根据癌症类型和放疗解剖靶点回顾性地将患者分为第1组和第2组：

　　第1组(临床治疗指南推荐使用质子治疗)

　　眼部肿瘤、头颈部肿瘤(包括口腔、腮腺、扁桃体、口咽、鼻咽、梨状窦、下咽和鼻旁窦)、中枢神经系统肿瘤(包括脑膜、脑、脊髓)治疗的患者和其他中枢神经系统部位)、肝细胞癌、颅骨和脊柱肿瘤和横纹肌肉瘤。

　　第2组(已证实质子治疗的效果更优，但未纳入临床治疗指南)

　　前列腺、肺、乳腺、食道、盆腔(包括结肠直肠、肛门、子宫、宫颈和睾丸)肿瘤、腹部(包括胃、胰腺和肾脏)肿瘤和胸部淋巴瘤治疗的患者。

　　从总体使用率来看，质子治疗从2004年的0.4%增长至2018年的1.2%;

　　其中第1组患者的质子治疗使用率从2010年的0.4%增长至2018年的2.2%。第2组患者的质子治疗使用率从2014年的0.03%增长至2018年的0.1%。

　　第1组癌症中，质子治疗在头颈部肿瘤中的使用增长最快，增长率为52%;中枢神经系统是2018年第1组适应症中最常使用质子治疗的癌症类型(821例患者)。此外，值得一提的是，儿童肿瘤接受质子治疗的增长率也很高，仅2018年就有14.8%(258例)的被诊断患有第1组癌症的儿童接受了质子治疗。

　　第2组癌症中，质子治疗的使用在2010~2018年间除前列腺癌外的所有癌症类型都有所增加。从2010~2018年，接受乳腺癌质子治疗的患者从0增长至0.9%，增长率为51.95%;接受肺癌质子治疗的患者从0.1%增长至0.7%，增长率为28.06%;乳腺癌是2018年第2组适应症中最常使用质子治疗的癌症类型，其次为前列腺癌。

　　质子治疗使用率从2004年的0.4%增加到2018年的1.2%

　　上述这项纳入5919368例患者，跨越14年的大型临床研究有力地证实了质子治疗目前已经被越来越多的患者所接受，所使用。 自从2014年我国引进第一台质子治疗系统开始，我国的质子治疗技术已有18年之久。这项被业内称为“抗癌利器”的高端治疗技术，给越来越多的肿瘤患者带来生存下去的希望。

　　若有意向采用质子治疗的患者可通过无癌家园医学部提交病理报告、治疗经历及住院小结等资料初步评估是否可以采用此疗法。

　　无癌家园的小编发现目前适合质子治疗的39类适应症中，提到的最多的是手术切除困难、不能进行手术切除或手术不能完全切除的患者。通常这些患者的肿瘤所处位置比较特殊，如脑脊髓肿瘤、头颈部肿瘤、肺及纵隔部肿瘤、消化系统肿瘤、肝胆胰腺肿瘤、骨软组织肉瘤，或是患癌人群较为特殊，如小儿肿瘤、老年肿瘤患者等。质子治疗对于这些棘手又特殊的适应症的优势格外地明显，也能为患者带来更高的生存质量。

　　官方认定,多种实体瘤质子治疗被纳入NCCN指南

　　NCCN(美国国家综合癌症网络)作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。

　　1.肝癌：美国NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤(2018.V1)于2018年2月15日更新发布，最新版指南将质子治疗作为肝胆肿瘤治疗的标准治疗方法之一。

　　2.头颈部肿瘤：头颈部肿瘤NCCN临床实践指南(2018.V1)于2018年2月15日更新发布，最新版指南将质子治疗作为头颈部肿瘤治疗的标准治疗方法之一。

　　3.食管癌：NCCN最新版指南将质子治疗作为食管癌治疗的标准治疗方法之一。

　　4.前列腺癌、淋巴瘤：质子治疗纳入中国2018年前列腺癌和淋巴瘤诊疗规范。

　　完成肿瘤放射"质的飞跃"!带你认识放疗界的扛把子——质子治疗

　　质子治疗的原理是将氢原子中的质子剥离出来并加速至光速的三分之二后，通过束流传输系统引导至治疗室，并通过治疗头照射肿瘤靶区。

　　质子治疗与高能光子(X线)治疗的区别在于X射线是以直线的方式穿过患者身体，入射的过程中不断衰减，光子束的能量随着入射体内的深入而降低，即从皮肤表层下一定深处到肿瘤靶区前方的正常的组织都会受到X线的照射，且受到的放射剂量高于肿瘤靶区的剂量，同时位于肿瘤周边的组织也不可避免地受到X线的照射。

　　而质子束进入人体后剂量释放是缓慢上升的，在射程末端释放最高能量，形成一个剂量高峰，即布拉格峰(Bragg峰)，可精确地瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。

　　图源《国际放射医学核医学杂志》

　　论文通俗点讲，质子治疗能够让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方的组织基本上不会受到照射，所以能够有效减少肿瘤周围正常组织所受的放射损伤。

　　图中患者的脑部扫描显示质子(左)如何专门针对肿瘤，而对周围组织和结构的辐射最小，传统的光子辐射(右)会损坏周围的组织和结构

　　与传统放疗技术相比,质子治疗的优势显著

　　提高肿瘤照射水平

　　治疗用的质子束需要根据患者病变情况进行精细改造，以达到最佳剂量分布，符合治疗需求。

　　提高局部控制率

　　质子治疗可使肿瘤接受最大照射剂量，而正常细胞基本上不会受到伤害，降低了由于肿瘤局部剂量不足导致治疗失败的可能。

　　减少并发症

　　普通放射线在杀死癌细胞的同时会损伤癌细胞周围的正常组织，引发严重的并发症。质子治疗由于其特殊的物理特性能够显著减少治疗后的并发症，还能降低患者继发第2种肿瘤的风险。

　　质子治疗二次患癌的总风险降低了三分之二(69%)以上

　　加强放、化疗的治疗效果

　　和传统治疗方法联合使用，质子治疗还可以提高患者的生存期。

　　日本筑波大学的研究表明，肝癌患者在接受质子治疗后，中位生存期提高到29个月，I期+Ⅱ期患者的5年生存率达到了46%;前列腺癌患者在接受质子治疗后，5年生存率提高到84%～94%。

　　涵盖39类适应症,质子治疗为多癌种患者带来曙光

　　下面这张表系统性地总结了目前质子治疗的全部适应症，请大家参考!

　　理性看待质子重离子治疗

　　一旦患癌，抗癌就成了终身的“事业”。但是有的癌友却认为癌症治疗结束、甚至是治愈后，抗癌就完成了，如果这样想的话，说明对抗癌还是不太了解。

　　因为无论是哪种癌症，在治疗结束后都要面临一个不容忽视的问题：治愈后的生存质量!

　　治疗肿瘤的目的，不仅要求治愈肿瘤，提高患者的生存率，而且应尽可能地使患者在治疗后保持正常器官和组织的良好生理功能和患者较高的生存质量。而质子治疗不仅能够在治疗部分肿瘤时达到与手术相媲美的疗效，还能保障患者较高的生存质量，可谓是鱼与熊掌同时兼得!相关文章：癌症治愈后就抗癌结束了?别太天真!治愈后的生存质量不容忽视!而质子治疗能做到!

　　尽管目前质子治疗费用较高，但随着技术的普及，小编相信这一新技术必将逐步降低而惠及大众。尤其是我国部分地区将质子治疗纳入医保的进程正在加速，相信不远的将来，会有更多癌友用上这一先进的抗癌新技术。

　　在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。而我国也不甘落后，目前我国运营的比较知名的质子治疗中心共有4家，分布于淄博、兰州、上海、中国台湾。无癌家园质子专家会诊中心可为病友们进行权威质子方案评估。

　　此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。